陈芳

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-256-01

下肢静脉溃疡即下肢静脉曲张性溃疡，是外科常见的周围血管疾 病，为难以治愈的溃疡，或愈合后仍反复发作，严重影响生活质量工作。溃疡好发部位为双侧小腿的下1 /3，临床以内踝、胫前或足靴区最为常见。目前临床上有多种方法治疗下肢静脉溃疡，现介绍如下。

1银离子藻酸盐敷料治疗

林海燕[1]等人对老年下肢静脉溃疡患者52例进行研究发现，观察组26例患者下肢静脉溃疡经5%碘伏消毒后使用银离子抗菌敷料填塞伤口换药与对照组26例采用传统 5%碘伏消毒并使用纱布换药相比较而言，观察组的渗液量与疼痛评分低于对照组，显效率与治愈率要高于对照组。

郭春兰[2]等人将门诊下肢静脉溃疡患者75例，随机分为 A、B、C三组，分别使用进口的银离子藻酸盐敷料、国产纳米银敷料和常规碘伏敷料处理腿部溃疡，最后得出结论：两种银敷料处理腿部静脉性 溃疡的减痛促愈效果明显优于常规碘伏敷料，银离子藻酸盐抗菌敷料对溃疡伤口床的改善及减痛促愈作用比纳米银敷料更优越。

2弹力绷带治疗

弹力绷带治疗是通过捆绑或挤压下肢从而达到减少下肢体积或降低静脉压力而达到治疗效果，近年来被公认为是促进下肢静脉溃疡愈合和降低复发风险的基本干预措施，但需要病人坚持长期治疗[3]。 周静[4]等选取了116例下肢静脉溃疡患者，分两组，对照组内层敷料采用凡士林油纱填塞伤口，外层敷料使用无菌纱布加弹力绷带固定，每周2次换药。观察组患者伤口用藻酸盐银离子敷料覆盖后，使用两层弹力绷带加压固定，3～5d换药1次。结果：观察组愈合时间缩短、换药次数减少、疼痛减轻。藻酸盐银离子敷料加压力治疗有效果。

压力治疗对于溃疡患者，最好使用弹力绷带，自下而上螺旋形缠绕腿部，使足踝部力高于膝部压力，从而将体液挤压回静脉和淋巴系统，促进静脉血液回流，以减轻下肢淤血，达到减轻水肿、促进伤口愈合、降低伤口疼痛等目的。

压力绷带是提供压力的主要组成部分。但学术上对于足部压力大小范围的选择，仍然有一定的争议。如何选择和控制这个压力，成为了目前研究的重要方向。

3手术治疗

当患者腿部的溃疡面积过大，且迁延不愈超过 1 年以上，就需要进行手术切除或游离皮片移植。手术术后感染、皮片存活率低是传统手术的缺点。张安东[5]等人选择了32例静脉溃疡病人，其中1 6例行VSD封闭引流联合自体游离皮片移植的方法进行治疗（观察组），1 6例采用传统皮片移植治疗（对照组）。术后观察组皮片感染率明显低于对照组、换药次数少于对照组，观察组总体住院时间明显缩短。可能是因为VSD提供的负压环境能有效促进血流量增长及蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。VSD的持续负压，吸收了渗液，避免了对伤口的刺激。另外，VSD使用泡沫敷料和生物透性薄膜，使开放的溃疡面与外界环境隔离开，避免了外部细菌对创面的入侵，降低了术后感染率。

曹利蓉[6]等人选择107例下肢静脉性溃疡患者为研究对象，其中54例行手术治疗，术后第1天开始加用间歇性充气治疗（IPC）（观察组），53例实施常规手术治疗，术后不加用间歇性充气治疗（对照组）。观察组治疗有效率高于对照组，术后并发症发生率和血栓发生率低于对照组，差别有统计学意义。

间歇性充气治疗仪的原理是利用充气方式，突然给肢体一个一致的外压，有效改变血液动力学，改善血液高凝状态，有效缓解肢体肿胀症状，缩短住院时间，且不增加治疗难度，使用简单，治疗依从性好。

4中医药治疗

张建强[7]等人将118例符合入选标准的下肢静脉性溃疡患者随机分为2组： 治疗组59例，对照组59例，治疗组在常规治疗的基础上予以升补宗气、 泄浊化瘀中药内服， 对照组仅予以常规治疗。治疗组疮面情况、疮周情况及疗效评定均明显优于对照组，差异有显著性。

从中医的观点来看静脉高压类似于中医的 “血行瘀滞”，代谢产物堆积、慢性炎症反应即是血行瘀滞进一步发展形成的 “浊毒” 进而形成溃疡。而血行瘀滞的关键在于 “宗气虚陷”。治疗上需要升补宗气、化瘀泄浊，故治疗处方以炙黄芪、 人参、 桔梗为主。可以借鉴。

辨证论治是中医的核心思想，故中医药内外治治疗下肢静脉溃疡应注重辨证选用相对应的内外治疗药物。中医认为下肢静脉溃疡是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗关键。

5护理干预

俗话说，三分治疗，七分护理。护理干预在治疗下肢静脉溃疡与防止复发中起着重要的作用。目前医院的护理现状问题突出，比如，基层医院护士对下肢静脉溃疡的认识不足、缺乏一定的专业知识与技能，缺乏规范的下肢静脉伤口的评估工具，患者的依从性难以提高等等。如何提高患者的依从性是研究的较为多的一个问题。罗桥芳[8]等人选择了伤口造口门诊治疗的78例下肢静脉溃疡患者。对照组按常规方法在创面愈合后1 周进行电话随访 1 次;观察组在对照组的基础上再每月电话随访1次。1年后比较两组患者压力袜使用的依从性、溃疡的复发率。观察组的复发率1 5 . 8 %与对照组复发率4 7 . 2 %相比，差异有统计学意义。

6总结

下肢静脉溃疡要采取联合治疗方法，有手术适应症的采取手术治疗，无手术适应症的采取保守治療。保守治疗可采用西医银离子藻酸盐敷料加弹力绷带压力治疗，也可采用中医药治疗加穿弹力袜。要根据患者的实际情况和经济状况，采取适合的治疗方案与护理方案。护理人员要提醒病患，长期坚持治疗与护理是治疗和预防下肢静脉溃疡的不可少的部分。

参考文献

[1]林海燕 郑 洁 吕可超 程碧环  银离子抗感染敷料治疗老年下肢静脉溃疡的疗效观察 中国现代医生 2018（5）：96-99.

[2]郭春兰 席祖洋 邓红艳 银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉溃疡的减痛促愈效果 中国医药导报 2015（1）：68-72.

[3]赵静 吴玲 压迫治疗在下肢静脉溃疡患者中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（6）：733 738.

[4]周 静 徐袁丁 新型敷料加压力治疗下肢静脉溃疡的疗效  安徽医学 2016（10）：1297-1298.

[5]张安冬 高涌 余朝文 陈世远 封闭式负压吸引联合自体游离皮片移植治疗下肢静脉性溃疡的临床研究 安徽医药 2017（6）：1023-1026.

[6]曹利蓉 韩江涛 黄智勇 郭伟昌 夏玉萍 间歇性充气疗法对下肢静脉性溃疡患者治疗效果的影响 医疗装备 2018（5）：10-11.

[7]张建强 仝光照 许志会 李鹤 张青天 升补宗气、化瘀泄浊法治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效研究 河北中医药学报 2018，33（3）：15-18

[8]罗桥芳 张艳红 黄健敏 陆华群 电话随访频率对下肢静脉溃疡患者压力袜使用依从性的影响 护理进修杂志 2018（7）：1209-1211.