沈栋 翁洁 文芳

【摘要】目的：分析对老年胃癌患者行以新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫治疗的临床效果。方法：择取2015年3月至2018年4月我院收治的110例老年胃癌患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者行以完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗，研究组55例患者术前通过XELOX方案化疗，化疗结束2周后通过完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率（74.55%）明显高于对照组（50.91%），P<0.05。结论：对老年胃癌患者行以新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫治疗效果确切。

【关键词】新辅助化疗;完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫;老年胃癌;临床疗效

【中图分类号】R249【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）02-092-01

胃癌屬于恶性肿瘤之一，在老年人群中比较多见，多数患者确诊时原发病灶已经累及邻近脏器或浆膜，对生命健康有严重威胁，因此对其治疗方法进行深入研究[1]。基于此，本文择取2015年3月至2018年4月我院收治的110例老年胃癌患者，分析对老年胃癌患者行以新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫治疗的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2015年3月至2018年4月我院收治的110例老年胃癌患者，所选患者均经影像学检查确诊，排除无法耐受手术、肿瘤远处转移患者、精神疾病患者、既往有胃大部分切除史患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者中，男30例，女25例，年龄均值为（70.55±3.85）岁;研究组55例患者中，男32例，女23例，年龄均值为（70.45±3.78）岁;两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。

1.2治疗方法

对照组行以完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗，先行气管插管全麻，选择仰卧位，常规消毒，铺巾，在脐孔部位穿刺，建立人工气腹，腹内压力控制在12-15mmHg，于脐上缘穿刺，将10mm Trocar置入，作为镜头操作孔;于左侧腋前线肋缘下穿刺，将12mm Trocar置入，作为主操作孔;在脐部左侧58cm偏上位置穿刺，将5mm Trocar置入，作为辅助操作孔;在右锁骨中线平脐偏上位置穿刺，12mm Trocar置入，作为助手操作孔;必要情况还可以在右侧腋前线肋缘下穿刺，将5mm Trocar置入，作为助手辅助操作孔。通过腹腔镜探查胃部周围情况、肠系膜、大小网膜、腹壁膜、盆腔脏器、肝脏、脾脏等组织，对胃部肿瘤进行观察，对病变部位、腹腔种植转移、淋巴结进行确定。通过超声刀对胃大弯、胃小弯、胰腺上缘、胃窦及幽门下进行游离，对胃部周围血管结扎并切断，予以D2淋巴结清扫。之后将无血管区、胃大弯侧显露出来，通过直线切割闭合器将十二指肠切断，将胃组织理算，切除边缘与肿瘤相距3cm以上，将切除标本放入袋中取出，进行胃空肠Roux-en-Y吻合，对腹腔进行冲洗，将5-氟尿嘧啶灌注其中，术后放置腹腔引流管、盆腔引流管。

研究组术前通过XELOX方案化疗，选用上海罗氏制药有限公司生产的卡培他滨片（国药准字H20073024），口服，每次1250mg/m2，每天2次，d1-14;选用浙江海正药业股份有限公司生产的奥沙利铂（国药准字H20093811），静脉滴注，每次130mg/m2，d1，1个周期为3周，持续用药2个周期。化疗结束2周后通过完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗。

1.3临床观察指标

临床疗效评估标准：无可见肿瘤病灶，且1个月以上并未出现新发病灶为完全缓解;可见肿瘤病灶两个垂直最大径乘积降低超过50%，且持续超过1个月为部分缓解;可见肿瘤病灶两个垂直最大径乘积降低未超过50%，或增加不足1/4，且持续超过1个月为稳定;可见肿瘤病灶两个垂直最大径乘积增加在1/4以上为进展。完全缓解+部分缓解=总有效。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

研究组临床总有效率（74.55%）明显高于对照组（50.91%），P<0.05。见表1：

3讨论

据胃癌NCCN指南指出，D2淋巴结清扫根治术是胃癌治疗的标准术式之一，手术可以将原发病灶充分切除，彻底清扫胃部周围淋巴结，尽可能将腹腔中脱落癌细胞清除[2]。因胃癌患者通常伴随淋巴结转移现象，因此容易引发胃部恶性肿瘤复发、转移，D2手术是经典术式之一，在Ⅰ-Ⅲ期胃癌患者均中适用[3]。

新辅助化疗可以为胃癌患者治疗提供新途径，并且为腹腔镜治疗胃癌提供契机。据相关研究指出，新辅助化疗可以使胃癌临床分期降低，使总体生存率提高，同时也可以使无进展生存率提高[4]。胃癌新辅助化疗主要涉及到氟尿嘧啶类、含铂类药物。卡培他滨属于氟尿嘧啶类抗癌药物之一，口服后可以迅速吸收，并且药物可以完整进入肝脏，避免因静脉插管带来的风险，使输液相关并发症发生率降低[5]。

4结语

对老年胃癌患者行以新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫治疗效果确切。

参考文献

[1]张才华，吕孝鹏，孟良，etal.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌[J].中国普外基础与临床杂志，2016，01（08）：961-966.

[2]张忠会.新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌临床价值研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（05）：131.

[3]帅晓明，高金波，刘兴华，etal.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（03）：241-246.

[4]雷跃华，杨玉辉，陈文兴，etal.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，02（30）：5-7.

[5]陈勇，左武.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2017，23（22）：85-86.