王平， 丁萍， 李红燕， 匡大林， 赵晓云， 吴小云

安徽医科大学第一附属医院(安徽合肥 230088)

保障患者安全是医疗机构永恒的主题。缺乏对患者安全的重视会导致医疗失误，引起患者进一步受伤，增加住院时间[1]。护理人员是患者住院期间除家属外接触最密切的人群，有研究表明，护理人员对医院患者安全文化的建设具有重要作用[2]。安全态度是人们受到外界刺激后，考虑和判断应如何行动以避免事故的心理准备状态，是安全工作能否取得成功的一个重要因素[3]。由此可见，当面对患者安全缺陷刺激时，护理人员的心理状态与对待患者安全态度密切相关。心理资本(psychological capital appreciation)作为一种积极的心理状态，是人类在个体的发展、成长中逐渐培养和表现出来的，是超越人力资本和社会资本的一种核心心理要素[4]。因此，本研究拟通过安徽省某三甲医院的护理人员对患者安全态度和心理资本的水平及其两者的关系，为医院构建患者安全护理服务模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2018年1—3月，采用横断面研究的方法，现场发放调查问卷，以安徽省某三级甲等医院的护理人员作为调查对象，共751名。纳入标准：(1)取得护士职业资格证者；(2)从事临床护理工作1年及以上者。排除标准：因休假、进修等原因不在工作岗位者。向研究对象说明本次研究目的，在征得调查对象知情同意后，以匿名、自行填写的方式进行问卷调查。共发放751份问卷，回收732份，剔除不完整问卷16份，经问卷质量筛查获得有效问卷617份，有效回收率为82.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料问卷 由研究者经过文献回顾，根据研究对象和研究目的自行设计，主要包括调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、技术职称、工作岗位、工龄、目前所在科室。

1.2.2 中文版安全态度调查问卷(Chinese Safety Attitudes Questionnaire,C-SAQ) 用于护理人员的患者安全文化认知评价。该调查问卷包括团队合作(6条)、安全氛围(7条)、管理感知(4条)、工作满意(5条)、工作条件(5条)和压力感知(4条)6个维度，共计31个条目和1个开放性问题，该问题要求医护人员用自己的观点陈述切实改善患者安全的最重要的措施。量表中反向计分的条目有第6条、第13条。除开放性问题外，该量表各条目均采用Likert 5级计分法，得分越高代表个体安全态度越积极。郭霞[5]用C-SAQ对6家三级医院630名临床工作人员做了调查，得出Cronbach′s α为0.549～0.880，后经过探索性因子分析法，将安全氛围、团结协作、管理感知融合为一个主因子，命名为安全氛围，Cronbach′s α为0.882，累积贡献率为50.51%。本研究中，该量表Cronbach′s α为0.892。

1.2.3 护士心理资本量表 用于护理人员的心理资本评价。该量表包括自我效能(6条)、希望(6条)、韧性(5条)和乐观(3条)4个维度，共计20个条目,各条目均采用1～6级计分，得分越高表示护理心理资本水平越高。该量表已被证实具有良好的信效度[6]。在本研究中，该量表Cronbach′s α为0.944。

2 结果

2.1 一般资料 617名护理人员中，607名与患者有直接接触或联系，男20名，女597名，年龄21～55岁，平均(29.34±5.69)岁，具体情况见表1。

表1 一般人口学特征

2.2 不同人口学特征的护理人员的患者安全态度、心理资本的水平 护理人员对患者安全态度水平的得分为(4.36±0.41)分，各维度得分由高到低依次为管理感知、工作满意、安全氛围、团队合作、工作条件和压力感知，各维度具体得分见表2；心理资本水平的得分为(4.74±0.57)分。

维度 最大值(分)最小值(分)平均得分团队合作5.002.334.33±0.51管理感知5.001.254.77±0.52安全氛围5.002.144.38±0.49工作满意5.001.004.60±0.56工作条件5.002.204.29±0.63压力感知5.001.003.88±1.02

2.3 护理人员对患者安全态度的单因素分析 研究结果显示，性别、婚姻状态、文化程度、工作岗位不同的护理人员对患者安全态度的差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、技术职称、工龄以及所在科室不同的护理人员对患者安全态度的差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表3。将不同年龄段，不同技术职称、不同工龄以及不同科室进一步两两分析结果显示：年龄>45岁与年龄30～45岁、年龄<30岁的对患者安全态度得分的差异均有统计学意义(P<0.05)，而年龄30～45岁与年龄<30岁安全态度得分的差异无统计学意义(P>0.05)；技术职称为初级职称与中级职称的护理人员的安全态度得分差异有统计学意义(P<0.05)，初级职称与高级职称、中级职称与高级职称的护理人员的安全态度得分差异无统计学意义(P>0.05)；工龄为1～5年与工龄为11～15年、>15年的护理人员的安全态度得分差异均有统计学意义(P<0.05)，工龄为1～5年与6～10年的护理人员的安全态度得分差异无统计学意义(P>0.05)；所在科室为急诊与妇科系统、内科系统、手术室、其他科室的护理人员的安全态度得分差异均有统计学意义(P<0.05)，外科系统与内科系统的护理人员的安全态度得分差异有统计学意义(P<0.05)，其余差异无统计学意义。

2.4 护理人员对患者安全态度和心理资本的偏相关分析 控制对患者安全态度单因素分析中差异有统计学意义的4个变量，即：年龄分段、技术职称、工龄分段以及所在科室，将患者安全态度与心理资本进行偏相关分析。统计分析结果显示：护理人员对患者安全态度与心理资本水平呈正相关(r=0.485，P<0.01)，具体情况见表4。

3 讨论

3.1 护理人员对患者安全态度、心理资本的水平分析 本研究结果显示，护理人员对患者安全态度的得分为(4.36±0.41)分，处于中上等水平，与国内学者对护理人员患者安全态度的研究[7-9]结果一致，这些研究结果表明护理人员对患者的安全文化具有较高的认知水平，但不可忽视的是仍有一部分护理人员安全态度认知处于中下等水平，患者安全文化认知水平仍有很大的提升空间[10]。各维度得分结果显示，压力感知维度得分明显低于团队合作、管理感知、安全氛围、工作满意、工作条件等维度得分，这与韩楹等[8,11]研究一致。从护理人员工作的压力源进行分析，可能与护理人员的工作性质、个人性格特征以及心理承受能力有关[12-13]。人口老龄化的加剧、人们就医服务需求的提高以及医院发展的需要造成护理人员工作强度的增大，加上频繁的倒夜班、生活无规律、复杂的人际关系、护士自身职业发展的竞争力以及家庭生活等各方面的压力致使护理人员产生心理、生理等方面的消极影响。作为管理者，应对护理人员做好人文关怀，关心体贴护士，合理调配护理人力资源，实行弹性排班，为护士创造劳逸结合的工作条件；加大护士的沟通技巧和风险应对能力的培训力度，缓解高风险工作所带来的精神压力；增加晋升、继续深造或外出学习的机会，为护士职业发展搭建更好的平台；提高护士的工资及福利待遇，提升护士的自我效能感。有研究[14]指出A型性格特征的护理人员对工作压力的敏感度较高，而应对压力的主观能动性较差，更容易出现负性情绪导致工作压力增大，这提示医院管理者应给予这类护理人群更多的关注和精神鼓励。

心理资本为个体在成长与发展过程中的积极的心理状态[15]，是护理人员在面临职业生涯高压状态下的保护性因素[16-17]。本研究结果显示护理人员心理资本水平处于中等水平，且已婚护士的心理资本水平高于未婚或其他护理人员，有研究指出家庭支持中的配偶支持与护士职业成长呈正相关，可促使护士产生积极的工作态度、提高职业成长速度[18]。护士责任组长的心理资本得分高于其他护士，而且技术职称高的护士的心理资本水平高于职称较低的护士，高职务、高职称的护士临床工作经验较丰富，面对突发、危急事件的应对能力较强，且具有更高的责任心；护士长属于临床管理岗位，参与临床患者护理的机会较少，因而可能呈现出较低水平的心理资本得分。

项目患者安全态度F/t值P值心理资本F/t值P值总分4.36±0.414.74±0.57性别男4.34±0.42-0.3460.7294.77±0.440.180.857女4.36±0.414.74±0.58年龄<30岁4.41±0.3813.150.0004.70±0.720.050.94430～45岁4.30±0.414.74±0.53>45岁4.00±0.694.74±0.59婚姻状态已婚4.39±0.392.950.0534.80±0.524.450.012未婚4.35±0.424.67±0.62其他4.02±0.364.65±0.30文化程度硕士及以上4.21±0.300.870.4204.93±0.621.170.310本科4.35±0.404.76±0.52大专及以下4.38±0.444.70±0.68技术职称初级4.39±0.396.570.0024.73±0.574.560.011中级4.24±0.464.73±0.59副高级及以上4.36±0.335.23±0.47工龄1～5年4.41±0.384.450.0044.72±0.590.710.5466～10年4.36±0.394.76±0.5611～15年4.24±0.424.72±0.41>15年4.25±0.534.82±0.61工作岗位护士长4.38±0.562.420.0684.70±0.432.380.018责任组长4.40±0.434.79±0.60护士4.35±0.804.74±0.46所在科室内科系统4.29±0.482.860.0064.63±0.582.000.052外科系统4.43±0.334.77±0.58妇科系统4.30±0.384.68±0.55儿科系统4.38±0.324.67±0.35急诊4.55±0.264.99±0.56ICU4.41±0.374.68±0.54手术室4.33±0.424.73±0.51其他4.30±0.484.82±0.61

表4 护理人员对患者安全态度与心理资本的相关性 r值

*P<0.01

3.2 护理人员对患者安全态度的相关因素 本研究结果显示，年龄、技术职称、工龄以及所在科室不同是护理人员对患者安全态度的相关因素，年龄较小、职称较低、工龄较低的护理人员对患者安全态度的得分较高，这与黄丽璇等[9]的研究部分一致。分析其原因，可能与以下因素有关：(1)由调查对象的年龄结构组成可知，30岁以下的护理人员占64.99%，护理人员队伍趋于年轻化；(2)本研究调查对象中，本科及以上学历占71.64%，绝大部分本科及以上学历的护理人员来自于45岁以下这一年龄段，其学历起点较高，实现自我价值的需求较强烈，加上医院重视院内培训，年轻护士学习领悟能力较强，思维较开放，善于接受新知识并能将其应用于临床护理实践中，成长进步较快；(3)高年资护士临床经历丰富，能够以评判性眼光看待临床问题，更能发现安全缺陷，安全意识与责任也更强，因此对安全态度的评价标准较高，得分较低；(4)部分高年资护士学历层次较低，科研、学术基础薄弱，职称晋升难度大，加上长期重复的临床护理工作对高年资护士来说，缺乏挑战性，使其产生职业倦怠感。高年资护士在临床工作岗位上不可或缺，一方面，高年资护士拥有娴熟的操作技能和丰富的临床工作经验，应对临床突发、危急事件能力较强，可对年轻护士起到指导作用，帮助其提高岗位胜任力；另一方面，高年资护士在患者、医生或其他医技人员面前威望较高，且沟通协调能力较强，可帮助科室避免或解决人际关系冲突，有利于创造团结协作和谐的工作环境。因此，作为医院管理者，一方面鼓励高年资护士为科室患者安全管理出谋划策，完善科室安全管理路径；为高年资护士创造岗位晋升或学习的机会，根据个人贡献大小适当放宽岗位晋升的条件，激起其工作积极性。另一方面，重视高年资护士的帮带作用，满足年轻护士对专业知识的需求；充分发挥年轻护士的学历优势，积极开展职业规划培训，协助其做好未来职业发展定位，提高工作满意度。

本研究分析结果显示，不同科室工作的护理人员安全态度得分存在差异，这与邓晓晓等[19]的研究一致。但姚琳等[20]的研究结果显示，护理人员安全态度得分最低的是急诊，而在本研究中得分最高的是急诊。急诊科面对的是发病急骤、病谱广、病情多变复杂、生命垂危、年龄不一的患者群，风险高，强度大，Singer等[21]指出内在风险较大的科室，科室为避免安全缺陷事件的发生往往会付出更大的努力，这些科室安全文化水平反而更高。在本研究中，本次调查医院为国家卫生应急医疗移动救治中心和安徽省紧急医疗救治基地，其危急重症处置能力居全国前列；医院重视急诊、急救专业的发展和人员的培训，培养了一批专业技术全面的急诊专业护理人才队伍，急诊护士对专业认同感较高；医院倡导多学科协作，为急诊科创造团结、协作的工作氛围奠定基础；既往高强度急诊抢救成功实践的经历提升了急诊科护士处理突发事件的信心。

3.3 护理人员对患者安全态度与心理资本呈正相关 偏相关分析结果显示，护理人员对患者安全态度与心理资本呈正相关，其中患者安全态度维度中管理感知、工作满意、安全氛围、团队合作、工作条件与心理资本的4个维度均呈正相关；说明护理人员的积极心理因素能对患者安全态度具有重要的效应。陈霞等[4]研究指出自信的态度、较高的自我效能可促进乐观、希望的形成，再加上顽强的韧性,可使得护理人员具有更强的抗压能力、更乐观，更能积极排解负性情绪。这提示作为医院管理者应根据自身实际情况构建积极的文化氛围和管理制度提升护理人员的心理资本,并通过积极开展职业安全培训、心理辅导来调整护理人员的心理资本和安全文化认知水平。本研究结果显示，在心理资本各维度中，希望维度与患者安全态度的相关性最强(r=0.486,P<0.01)。希望是一种在具有挑战性的环境中积极的动机状态，侧重于通过努力来达到特定的目标，其内涵主要包括美好的期望、预期的目标和坚定的信念[22]。研究表明希望水平越高的个体，其应对和解决问题的能力越强，这提示管理者应更注重护理人员希望水平的提高，尊重护士的话语权，鼓励护士表达对科室安全管理的真实想法及建议激起其对美好未来的期望，设计合理化的预期目标增强护士的自信心，同时运用榜样的力量树立护士坚定的信念，进而将希望转化为改变科室安全隐患的精神动力。

积极的安全态度感知，可促进护理人员选择并坚持安全的护理行为，提高对患者的护理质量。本研究结果显示，护理人员对患者安全态度认知处于中上等水平，且患者安全文化认知与护士的心理资本呈显著正相关。相比其他医技人员而言，护士是接触患者最多的人群，对患者身心安全具有重要影响。医院应重视护理人员在患者安全管理中作用，积极开展以护理人员为中心的安全培训计划和心理辅导，提高护士安全护理技能及护士的心理资本，最大限度地发挥护理人员在维护及促进患者安全中的积极作用。本研究仍存在局限之处，由于时间及条件的限制，本研究仅在一所三甲医院的进行调查取样，后续研究将扩大研究范围，选择不同城市、不同医院等级进行调查研究，使研究结果更具有代表性、更全面。