谭书

初冬的一天上午，黑龙江省医院门诊2楼心电室外，一位等待心电检查的患者突然从椅子上滑落到地上，心跳骤停！家属立即大声呼救。各科医生很快赶来了，老年心内科主任安丽萍等跪在地上轮流为患者做心脏按摩，同时建立静脉输液通道、注射肾上腺素、注射阿托品、建立呼吸通道……抢救了40分钟之后，患者终于恢复了心跳，有了自主呼吸。

据介绍，患者刘某今年61岁，这两天一直觉得胸闷，就由几名家属陪着来到省医院检查。经冠状动脉造影显示，刘某为左回旋支近端完全闭塞、急性心肌梗死。经过抢救后，醫生又为他进行吸栓术和冠状支架植入术。治疗之后，刘某闭塞的血管被打通，生命体征平稳。

刘某年龄不算大，平时身体尚可，就是喜欢喝酒、吸烟。安丽萍主任告诉他：你这次大面积心梗与喝酒、吸烟有直接关系，以后最好少喝酒、不喝酒，千万把烟戒掉，别吸了。

那么，为什么劝心脏病患者戒烟？吸烟对心脏有那些损害呢？笔者就此采访了黑龙江省医院老年心内科主任安丽萍博士。

安丽萍博士毕业于哈尔滨医科大学，从事心血管内科专业20多年，是主任医师，擅长冠心病、高血压病、心肌病、心律失常、风湿性心脏病、心功能不全等心血管疾病的诊治，对疑难重症疾病如急性心梗、心衰、心律失常、各种原因休克具有丰富的诊治经验。熟练掌握心包穿刺、心脏电复律、临时起搏器植入术、支架植入术等操作技术。

据安主任介绍，中国的烟民有3.2亿之众，吸烟的人数实在是太多了。人们都知道“吸烟有害健康”，都知道吸烟对肺部损害极大—香烟的烟雾中有4000多种化学物质，其中至少有60种致癌。但是，很多人可能还不太清楚吸烟会严重损害血管和心脏。

安主任说，吸烟对心脏的损害，可以分为直接的和间接的两部分。直接的是通过吸烟导致的炎性反应，通过烟草毒性代谢产物直接损伤心肌；间接的是吸烟引起动脉硬化、高血压、高血脂等，加重心脏负荷、影响心肌供血，从而损害心脏。

吸烟对心脏的直接危害。

资料显示，烟雾中的尼古丁和一氧化碳可使血管硬化。因为一氧化碳同血红蛋白的结合力比氧大250倍左右，形成的碳氧血红蛋白可减少血的带氧能力。这就导致了动脉内壁水肿，妨碍血液流动，为胆固醇的沉积提供了条件，日积月累便导致了动脉硬化。

尼古丁能使体内组织释放出“儿茶酚胺”，造成心跳加快，血压升高。这样不但可以导致高血压，而且由于心跳加快、血液排出量大，容易产生心肌缺氧，引起冠心病的发作。冠心病的发病率随着吸烟量的增加而增多。

死于60岁以下的冠心病患者多数与吸烟有关。同肺癌一样，冠心病的死亡随着戒烟而减少，戒烟后1年即显著下降。虽然冠心病的死亡率低于肺癌，但是冠心病比肺癌多见，因而，因吸烟而造成的急性心梗死亡人数比肺癌更多。50岁以下的男性因冠心病而猝死者主要是由于吸烟造成的。

吸烟量大、吸得过猛，通过肺循环进入血液中的尼古丁、一氧化碳等浓度过高，可以直接引起冠状动脉痉挛，导致急性心肌梗塞。如果这种梗塞持续10—15分钟以上，血液供应中止，就会导致急性心肌梗塞，很可能导致死亡。

上世纪80年代初，美国对确诊为急性心梗而猝死者的尸体解剖发现，有10%—15%的心肌梗死者的供血血管没有血栓，唯一的解释就是冠脉持续性痉挛导致急性心梗，而大量吸烟是发生血管痉挛的重要原因。

研究证实，吸烟可以使冠心病发病风险增加2—4倍，冠心病死亡风险增加2—3倍。而年轻人吸烟风险更大，引发心肌梗死的危险较老年人高4倍。如果做过冠状动脉支架以后仍然吸烟，再次形成冠脉狭窄的发生率也会增加。临床中看到的中青年人的心肌梗死，主要的危险因素就是吸烟。

吸烟对心脏的间接危害。

据了解，吸烟对心脏的间接危害更多。吸烟产生的一氧化碳可以和血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，引起缺氧。缺氧可以引起红细胞增多和血液黏稠度增加，引起血小板聚集力增高，这些因素都促进血管内血栓形成。

吸烟导致的缺氧可能会引起血管的强烈收缩，严重时可以引起冠状动脉痉挛而引发心绞痛，收缩强烈了还可以导致冠脉斑块破裂、形成血栓，引起心肌梗死，缺氧和毒性物质也可以引起严重心律失常，无论是心肌缺血还是心律失常都可以引发猝死。这种损失既是间接的也是直接的。吸烟导致的血管内皮损伤也是如此，吸烟可能引起血管的炎性反应，使动脉血管壁增厚，加重动脉硬化程度，既是高血压的危险因素，又加重高血压对血管的损害。

吸烟可以使血液中胆固醇水平升高，加上血管内皮损伤，更加重斑块形成。吸烟和高胆固醇血症共同作用加重动脉粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄会影响心肌供血。

吸烟可以引起慢阻肺、肺部感染、肺动脉压力升高，而这些对心脏也有影响。

吸烟可以对没有心血管病的人引起亚临床心肌损害（就是有损害但没有临床症状）。有研究发现，尼古丁在体内的代谢产物可替宁水平升高，与无症状心肌损伤关系密切。

吸烟不仅损害自己的健康，而且会造成二手烟、三手烟，对周围的人—亲人朋友以及同事的危害极大。二手烟中的尼古丁是直接吸烟的两倍；二手烟中的焦油是直接吸烟的三倍。如果有人在不通风的房间里吸烟，那么吸二手烟的人在里面相当于一小时抽了一根烟。长期下去，很有可能导致肺癌及心血管疾病等病症。

一定要戒烟，戒烟也难也不难。

安主任奉劝各位瘾君子一定要戒烟。她说，选择了戒烟，就可能选择了一个健康清新的生活环境。专家告诫，“吸烟危及生命的概率是50%，戒烟等于自救”。

戒烟很难。很多人吸烟成了习惯，形成的时间也很长。“饭后一支烟，赛过活神仙”，是吸烟者挂在嘴边的口头禅。一旦有了烟瘾很不容易戒除，经常是反反复复没结果。

戒烟需要耐心和毅力。很多名人戒烟成功的故事，被传为佳话。促使美国前总统奥巴马戒烟的是他的夫人米歇尔，米歇尔对抽烟深恶痛绝。为了妻子、女儿以及众多的美国青少年，奥巴马展开了与香烟的斗争。2009年6月，他签署了一项历史性的禁烟法案—《家庭吸烟预防和烟草控制法》，授予美国食品与药品管理局在监管烟草业方面前所未有的权力。古巴领袖卡斯特罗以嗜好雪茄闻名于世，平均每天要抽8至10支雪茄烟。1985年，卡斯特罗开始戒烟。 据说，在没有雪茄的一段日子里，卡斯特罗总感觉缺少了什么，但他就是坚持不吸烟。卡斯特罗戒烟成功引起世界的广泛关注。

这些名人的成功戒烟给了我们以有益的启示。有些人对戒烟想的很简单，以为说不吸就不吸了。结果，时间不长心痒难耐，又吸开了。安主任建议，是否转换一下思路，可通过逐步减量，再借助家庭、社会的力量，逐步达到戒烟的目的。