★ 占惠唯 刘升长 胡丽霞 余冬 王晓迪 潘荣斌

(江西中医药大学 南昌 330004)

目前高校教育中，大学生实践动手能力整体偏低一直是大学教学改革的一个难题[1]。同时部分高校对毕业生回访时，认为高校教学最应该改进的地方就是实习与实践。为提升学生动手实践能力，补充实验教学课时不足等问题，学校以项目的形式为单位，面向全校各专业学生开展实验室开放。本次颅脑标本实验是利用中国数字人虚拟仿真系统，直观回顾颅脑理论知识，明确颅脑结构，结合视频学习，指导实践操作。通过该实验的开展，旨在扩展知识面的同时，提高学生动手能力，掌握课堂之外的实用机能，并因该实验的特殊性，建立良好心态。

1 实验材料

头颅；10%福尔马林；油画颜料；有机玻璃板；画笔；钢锯；手术刀刀柄；镊子；剪刀；凿；铁锤；开颅器等。

2 实验前准备

2.1 方案制定 利用中国数字人教学系统系统地回顾脑解剖学相关知识，结合解剖学结构特点及知识点内容，重点设定脑正中矢状面、大脑半球的内侧面、脑的主要血管、十二对脑神经、颅脑深部结构为重点学习内容。学习开颅视频，熟悉颅表面标记点，掌握基本开颅方法。最后根据本次实验目标，分小组进行讨论，设计实验方案。

2.2 实验材料准备 根据各小组方案，制作大小适于的小塑料标签，用于结构标记；配置适宜浓度的氯仿密封溶液，备用。裁剪厚的有机玻璃板，根据标本大小，制作适宜大小的有机玻璃盒，并裁剪适于大小的较薄的有色有机玻璃板作为背景板。

3 步骤方法

3.1 开颅取脑 根据实验需求，选取优质的实验材料(头颅)，并进行清理，去除毛发的附属物。画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。由鼻根起始，沿头顶正中线，切开头皮，向后到枕外隆凸，剥离头皮，除去颅骨比表面的头部肌肉、筋膜、骨膜，将头皮及颞肌翻向下方，直到暴露颅骨。

沿眉弓上缘向后至枕外隆凸画线，再用钢锯沿划线锯开颅骨。用凿和锤轻快的动作凿开颅骨内板，开颅器沿锯封撬开颅顶，剥离颅顶，可见硬脑膜，摘除骨刺，清除表面的骨片。沿上矢状窦两侧，将硬脑膜纵行剪开，再沿冠状方向剪开硬脑膜，将硬脑膜向下翻起，暴露蛛网膜，找到大脑上静脉，并逐枝剪断，深入大脑纵裂内，剪断大脑镰前端在颅底鸡冠上的附着部，将大脑镰从前向后翻起，从两侧大脑半球之间冲出，除去大脑镰。用湿纱布将大脑包裹，保护大脑，双手将大脑额叶轻轻拉起，使大脑离开颅底，将嗅球嗅束挑起，并拉断嗅神经，再切断视神经及颈内动脉，再切断漏斗及动眼神经，小脑幕、滑车神经、三叉神经。将脑髓向后掀起，暴露颅后窝的血管与神经，剪断外展神经，面神经、位听神经及迷路动脉，在剪断舌咽神经、迷走神经及副神经，后剪断舌下神经、椎动脉。手掌轻轻扶着脑底面，使脑向外突出，用手术刀伸入枕骨大孔，截断脊髓与延髓的连接处，取出脑髓。

3.2 切割 根据需要制作目的标本的不同，对脑髓做不同的切割处理[2]。展示十二对脑神经及主要血管的标本，需保留完整的脑髓底面；展示大脑半球的内侧面标本，则沿正中矢状线将大脑分为两半(注意不要破坏到沟回)，去掉小脑及脑干；展示正中矢状面标本，需沿正中矢状线将脑髓切为两半并保留小脑及脑干，切割时注意小脑及脑干的保护；展示颅脑深面结构的标本，则向大脑深面进行细致解剖，暴露脑室、丘脑、尾状核等结构。

3.3 标注 为了便于区分，对不同的部位用不同颜色的颜料进行上色(可以根据个人喜好进行上色，但要求颜色容易辨认且均匀)。用所制的小便签，标上序号，插在需要标注的位置，在与展示牌相近的白纸上，按序号顺序标明各序号代表的结构。各小组成员签署姓名。

3.4 罐封 量好各标本的尺寸，用亚克力有机玻璃板制作出尺寸适当的盒子。将制作好的标本小心地放入盒内，有标识面朝外，调整好位置(必要时可以用V型支架辅助固定)。向盒内注满10%福尔马林后盖上盖子用氯仿密封液进行密封(可以留一个小孔，用注射器向没有完全灌满盒子内注入福尔马林)。

4 实验结果

本次实验结束后，成功制作了脑正中矢状面、大脑半球的内侧面、脑的主要血管、十二对脑神经、颅脑深部结构等结构展示的灌装标本，并作为学生作品成果展示，收藏于我校人体科学标本馆中(结果见图1-6)。

5 感想与体会

在此次开放性实验项目中，作为参与学生，无论对实验项目本身，还是实验项目的开展过程都有较多的感想与体会。本次实验有效回收利用教学实验的废弃材料作为原材料，制成标本，变废为宝，既避免了材料的浪费和对环境的污染，又为学校创造了价值，值得倡导。除此之外，实验教学后在理论知识巩固、实验经验积累、动手能力、团队意识等具有较大的提升；同时作为非临床专业学生，实地制作颅脑标本，心理障碍的克服也是很大的一个改观。目前同学们主要知识来源均为课堂上教师理论灌输，且知识点多而繁杂，仅仅靠记忆很难完全掌握；而实地教学能够让学生动手实践，从而从触觉、视觉、听觉等多方面感受并记忆，相比于课堂上学习能取得更好的效果。“实践出真知”，课本上的东西只是一个笼统性的结论，而事实上，大部分实用技能需要实践才能掌握。以颅脑结构为例，书上所看到的颅脑结构图是根据模型所画，为了方便同学们的学习与临时记忆，还可能经过一定程度的美化，加于颜色标注，但在实际制作标本过程中，当我们打开不同头颅取出脑髓后，发现颅脑的个体差异性较大，有些大脑表面沟回很深、有些却特别浅，有些脑髓密度较大而有些较小等等。实践才是检验真理的唯一标准，在学习理论的同时，加以实践验证，才是教育教学最为有效的途径。由此，为适应当前社会对高素质医学人才的综合需求，培养在校大学生的动手实践能力，此类形式的实验应广泛推广。