肖署阳 蔡立民 谭志超 张斌山 袁胜超 卢照平 曾广龙

股骨粗隆间骨折为老年人骨折的常见类型，在全身骨折性疾病中发病比例约为4%～5%，近年来，随着老龄人口及交通事故的增加，本病的发病率呈逐年升高趋势[1]。手术为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，其中以PFNA常用，其能减少对骨膜及软组织的损伤，促进术后骨折愈合，但手术仍存在损伤，外加老年人体弱多病，常致骨折不愈合或愈合缓慢，不利于预后[2]。中医学认为，骨折发生与肝肾功能不足有密切关系，肝肾虚则筋骨弱，而术后本身存在气血不足、肝肾亏虚等问题，造成骨折愈合困难[3]。本文采用补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折，骨折愈合良好，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料择取我院2016年1月—2018年1月收诊的120例股骨粗隆间骨折患者为本次研究对象，120例患者根据入院时间顺序随机分为2组。观察组60例，男25例，女35例；年龄55～75岁，平均(68.37±4.93)岁；损伤原因：摔伤44例，交通伤6例，重物砸伤4例，高空跌落6例。对照组60例，男23例，女37例；年龄56～77岁，平均(68.46±4.85)岁；损伤原因：摔伤43例，交通伤5例，重物砸伤5例，高空跌落7例。比较2组的一般资料差异未见统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准骨折均为新鲜的闭合性骨折，且有明确外伤史，并经X线或CT检查确诊；排除合并凝血功能障碍、内分泌及精神疾病患者，病理性骨折、过敏体质及无法耐受手术等患者。

1.3治疗方法术前，完善2组患者相关检查并评估其身体状况，并积极治疗合并症；对照组采用PFNA内固定术治疗，具体为：腰硬联合麻醉后，在股骨粗隆顶点近端作长约3～5 cm切口，钝性分离筋膜、肌肉等，锥开骨窗并于髓腔内置入导针，在G臂X线机下透视确定导针位置良好,满足导针正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央。软钻扩髓后，选择适宜直径、长度的PFNA髓内钉插入髓腔，并行G臂X线机确定髓内钉位置满意；其后采用抗螺旋锁定，并在瞄准器引导下拧入锁定螺钉，确认无误后冲洗并缝合切口。术后采用抗生素预防感染，术后第1 d起在医师指导下进行主被动锻炼，骨折未愈合前均用助行架助患肢部分负重行走，并适时行X线片复查。观察组在对照组基础上联合补肾壮骨汤治疗，补肾壮骨汤组成为骨碎补30 g，山萸肉、枸杞子各25 g，熟地黄20 g，鹿角霜、锁阳、三七、续断各15 g，水蛭、甲珠、片姜黄、黄明胶及香附各10 g。用水煎200 ml，分早晚服用，一个疗程为3周，联用2个疗程。

1.4观察指标治疗后，对比2组下列疗效指标的差异：1)髋关节功能：采用Harris评分评定，Harris评分满分为100分，其中≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差[4]；2)记录2组的骨折愈合时间、完全负重时间及患肢消肿时间；3)骨折愈合情况：愈合标准为骨折局部无叩击痛或压痛，无异常活动，X线检查骨折线模糊并有连续骨痂通过，解除外固定后上肢可平举1 kg重物>1 min，下肢能连续步行3 min且>30步，持续观察2周骨折处未见变形。

2 结果

2.12组患者髋关节功能比较治疗后，观察组的Harris评分优良率为93.33%，明显高于对照组75.00%(P<0.05)，见表 1。

表1 2组患者髋关节功能比较 (例，%)

2.22组患者术后恢复情况比较治疗后，观察组的骨折愈合时间、完全负重时间及患肢消肿时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较 (例，

2.32组患者骨折愈合情况比较治疗后3个月，观察组骨折愈合53例，愈合率为88.33%，明显高于对照组71.67%(43/60)(χ2=5.2083，P=0.0225)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折也称为转子间骨折，是老年人的常见病与多发病，一般由外力作用所致，严重降低老年人的生活质量。以往，临床多以牵引保守疗法治疗股骨粗隆间骨折，虽能有效保护骨折处及其周围血运，但因患者需长期卧床，关节僵硬、下肢深静脉血栓等发生风险高，据资料显示，此类骨折患者1年内病死率高达15%～20%[5]。目前，外科手术仍是股骨粗隆间骨折的首选治疗方法，PFNA内固定术作为髓内固定的方法之一，是股骨近端髓内钉的改进品，其更符合生物力学要求，具有良好的抗旋转及稳定支撑作用，能避免股骨头移动使其得到坚强内固定，促进骨质愈合[6]。

PFNA内固定术虽对股骨粗隆间骨折患者有一定疗效，但仍属于手术存在损伤，外加老年人体弱多病，常致骨折不愈合或愈合缓慢，对其生活质量产生不良影响。中医学认为，人体属于有机整体，骨折发生与机体气血不足、脏腑失调及筋骨失养等紧密相关，而老年人身体灵活性降低，突然的跌倒、摔伤等易致骨折。骨折后，气血失调、肝肾亏虚、经脉阻络，使得肾精不足、不易生骨、骨质脆弱，同时，术后会增加气血流失，加之长期卧床伤气，导致气虚加重，因此，综合其病机应注重调理脏腑亏虚，并补气养血、舒筋活络，以达到滋肾养肝、强筋壮骨的治疗作用。

补肾壮骨汤为治疗股骨粗隆间骨折的良方之一，方中的熟地黄、锁阳及鹿角霜为君药能温补阴阳、滋补肝肾、养益先天之本；而枸杞子、山萸肉能加强补肝益肾之功效；续断、骨碎补能祛瘀止痛、接骨续筋，加强君药补益之力，故为臣药；片姜黄能行气破血，水蛭能活血化瘀，三七、黄明胶能养血止血，甲珠能散结活血，三七能补血行血，以上均为佐药；香附能理气止痛，全方标本兼治，既能充养骨髓、滋养肝肾，又能活血化瘀、壮骨强筋[7]。现代药理学研究结果显示，补肾壮骨汤能扩张血管增加骨折局部血运，并有解热、镇痛、消炎作用；此外，本方中具有较丰富的微量元素，有助于骨髓基质细胞增生，促进骨矿化，从而加速骨质生长及修复[8]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的Harris评分优良率为93.33%，明显高于对照组75.00%；骨折愈合率为88.33%，明显高于对照组71.67%，且观察组的骨折愈合时间、完全负重时间及患肢消肿时间均明显短于对照组。综上所述，补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折能促进骨折愈合，改善髋关节功能，对于提高患者预后有重要作用，故值得临床应用及普及。