贾军红

颈椎病的临床分型有多种，包括神经根型颈椎病(CSR)、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。其中CSR最常见，约为颈椎病的60%～70%[1]。CSR以颈背疼痛、上肢疼痛、麻木无力、肌力减退、颈活动受限等为主要临床表现，30～50岁是其高发人群，女性发生比例高于男性，尤其多见于工作紧张、长期伏案者[2]。目前国内治疗方法很多，除了开放性手术外，中医保守疗法也是其重要治疗手段，常用的中医疗法包括中药内服和外用、针灸、推拿、针刀、牵引等。本研究将85例CSR患者随机分为2组，分别采用针刺治疗和针刺联合颈部康复训练治疗，分析2组的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2017年4月—2018年3月在我院针灸科接受治疗的CSR患者85例。根据随机数字表法将上述患者分为联合组42例和对照组43例。联合组男19例，女23例；年龄24～64岁，平均(38.4±6.6)岁；病程6～28 d,平均(9.5±3.2) d。对照组男18例，女25例；年龄25～64岁,平均(39.0±6.8)岁；病程6～27 d，平均(9.2±3.0) d。2组性别、年龄、病程等基本情况对比无显著性(P>0.05)，满足可比性要求。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)符合CSR的诊断标准[3];2)年龄18～65岁；3)病变节段相一致的根性症状与体征；4)X线片提示颈椎曲度变直、反弓，颈椎间隙狭窄，椎间孔变小，棘突偏歪等改变；5)压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；6)单纯CSR;7)疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分在3～7分；8)本次发作病程≤30天；9)近期来接受系统性治疗的颈椎病者；10)签署知情同意书。排除标准：1)伴有颈椎椎体结核、原发性或转移肿瘤者；2)合并严重骨质疏松者；3)有心血管、脑血管、肝、肾等严重疾病者或凝血功能障碍等疾病者；4)有椎管内占位性疾病或椎管狭窄者；5)椎间盘突出物占位超椎管前后径30%者；6)CSR之外的颈椎病；7)因胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎等非颈椎病引起的上肢疼痛表现者；8)CSR有手术适应证；9)精神疾病患者；10)哺乳期或妊娠期患者。

1.3治疗方法对照组采用针刺治疗。取穴：颈百劳、巨骨、大椎、后溪、外关、天柱、风门及C3～C7相应夹脊穴。患者取俯卧位，胸部垫高使颈部后凸，常规局部消毒，采用华佗牌不锈钢毫针(0.30 mm×40 mm)，颈百劳、巨骨、大椎、后溪、外关、天柱、风门常规针刺，C3～C7相应夹脊穴直刺15～20 mm，平补平泻，得气后，留针40 min。每日治疗1次，6 d后休息1 d后再治疗，共21 d。联合组采用针刺联合颈部康复训练治疗。针刺取穴、方法与对照组相同。颈部康复训练操作方法：先以揉、捏、拨、按等手法松解肩部肌群，再沿着颈夹肌向双侧斜方肌、胸锁乳突肌按揉；对双侧颈肩部用大鱼际白法；术者以大腿支撑患者患侧上臂，以一手握住患者的患手，缓慢进行臂外展和外旋，伸肘同时行旋前、旋后训练。患者取坐位，术者以双手托住其枕部，给予一定阻力，让其主动行颈部和头部活动。每日训练1次，6 d后休息1 d后再治疗，共21 d。

1.4观察指标1)比较2组治疗前后疼痛程度变化及压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度改善时间。疼痛程度采用VAS评定。2)比较2组的颈椎功能改善情况：采用颈椎病功能评定表(ASCS)进行评定，ASCS内容包括临床症状、体征检查、日常生活动作3个维度，临床症状评分为0～10分，体征检查0～15分，日常生活动作0～5分。分值越高代表颈椎功能越好。3)治疗后随访2个月，观察复发情况。

1.4疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定的标准评定。治愈：临床症状消失，颈部、肢体功能恢复正常，肌力正常，可进行正常日常活动;有效：临床症状减轻，颈、肢体功能改善，可进行部分轻度的日常活动;无效：症状、颈部肢体功能无明显改善。

2 结果

2.12组患者治疗前后疼痛程度(VAS评分)变化情况2组治疗前的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后均较治疗前显著降低；治疗后联合组的VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛程度(VAS评分)变化情况 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.22组患者压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度改善时间对比联合组压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度改善时间均较对照组缩短，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度改善时间对比 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.32组患者颈部功能(ASCS评分)改善情况2组治疗前临床症状、体征检查、日常生活动作评分比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后均较治疗前升高(P<0.05)；治疗后，联合组的临床症状、体征检查、日常生活动作评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者颈部功能(ASCS评分)改善情况 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.42组患者疗效及复发情况联合组治愈34例，有效7例，无效1例，总有效率为97.6%(41/42)；对照组治愈21例，有效13例，无效9例，总有效率为79.1%(34/43)。联合组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。联合组治愈34例中，随访2个月复发5例，复发率为14.7%(5/34)；对照组治愈21例中，随访2个月复发8例，复发率为38.1(8/21)%。联合组复发率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。

3 讨论

颈椎病是因颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变引起周围邻近组织受累而导致相应脊神经支配区的神经功能障碍综合征。颈椎病发病机制目前尚未明确，普遍认为椎体失稳、应力改变、神经压迫、神经刺激等因素是颈椎病发生的重要因素[5]。CSR是颈椎间盘核突出进入椎间孔内，并与生物化学因素共同作用于神经根而引起的神经病变。CSR因颈部软组织持续损伤导致黏连及挛缩，压迫穿行其间的血管及神经，从而导致软组织病理改变；另外，椎体周围组织的黏连、挛缩会牵拉所附椎骨而造成椎体位移，进而引起骨关节的微小移位，使颈椎生理曲度改变[6]。椎间盘与某些病理因素，如颈椎小关节及钩椎关节的肥大，黄韧带的增厚互相影响，亦可压迫颈神经根而诱发CSR的临床症状[7,8]。

目前，CSR的常见治疗方法有手术治疗和非手术保守治疗。非手术保守治疗临床常用的有神经阻滞、理疗及中医治疗，其中中医疗法又包括针灸、推拿、针刀、牵引等。神经根可较好的耐受压迫，这是CSR保守治疗的理论依据。CSR属于中医学的“痹证”范畴，“不通则痛”和“不荣则痛”是其主要病机。本研究针刺治疗选用腧穴包括大椎、后溪、外关、天柱、风门、颈百劳、巨骨及C3～C7相应夹脊穴，针刺大椎、天柱、风门、颈百劳、巨骨可疏经通络，强筋骨；针刺后溪、外关则可疏导颈项、肩胛部气血；针刺C3～C7相应夹脊穴可调节督脉和足太阳经气血。颈部康复训练能扩大椎间隙及椎间孔，减轻神经根所受的压迫，增强颈部与肩胛带肌力，提高韧带弹性[10]；可纠正血管和肌肉痉挛，改善局部血流灌注，提高项背肌肌力和耐力，消除局部的疼痛和麻木症状，改善颈椎关节功能[11]。

本研究结果显示，联合组CSR患者针刺同时给予颈部康复训练持续21日后发现，其疼痛程度较单纯针刺的患者明显减轻，且能缩短患者压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度改善时间，改善ASCS中的临床症状、体征检查和日常生活评分，使临床总有效率由79.1%提高到97.6%，随访2个月的复发率明显降低，提示针刺联合颈部康复训练可进一步有效减轻患者疼痛，提高临床疗效，改善其生活能力，降低复发率。

总之，针刺联合颈部康复训练能较好的减轻患者疼痛，提高疗效，降低复发率，改善其生活能力，值得临床推广借鉴。