卢佩斯

荨麻疹属于中医“瘾疹”范畴，以皮肤上出现瘙痒性风团为特点，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，可伴有明显瘙痒，甚至心慌，烦躁，恶心，呕吐等全身症状，病程在6周以上则被诊断为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹(Chronic Urticaria，CV) 常没有明确的病因，目前认为可能与饮食因素、药物因素、物理因素、生物因素、感染以及遗传因素有关[1]。西医主要以抗组胺类药物、抑制肥大细胞脱颗粒作用药物以及糖皮质激素三类药物治疗，但此类药物有明显的不良反应，且有相当部分患者效果欠佳，或停药后旋即复发。近年来灸法及自血疗法逐渐引起人们的重视[2，3]，笔者2017年1月—12月应用灸血三联疗法，即督脉灸、自血疗法联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院针灸科及皮肤科2017年1月—12月收治的90例慢性荨麻疹患者，按随机数字表法随机分为对照组、观察1组和观察2组，每组30例。3组患者基础资料比较，无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料比较 (例，

1.2诊断标准西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》[4]拟定。中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[5]，患者皮疹为水肿性斑块，突出于体表。突然发作，且发无定处。皮疹形状不一、大小不等，粉色或白色。瘙痒剧烈，皮疹时起时消，消退后不留痕迹。间歇性发作持续6 周以上。

1.3纳入标准1)年龄18～70周岁，性别不限;2)符合西医慢性荨麻疹诊断标准和中医慢性荨麻疹诊断标准;3)近4 周未曾使用过抗组胺药物或非特异性抗过敏类药物、皮质类固醇或免疫增强药。

1.4排除标准1)其他类型荨麻疹如皮肤划痕荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、运动性荨麻疹、外源性物理刺激如冷、热、水、电、光、压迫、震颤等引起的荨麻疹、血管性水肿、药物或感染引起的荨麻疹；2)对左西替利嗪过敏者；3)哺乳及妊娠；4)患有其他皮肤病者；5)患有其他系统严重疾病；6)不良反应严重，不能按要求进行治疗，或无法继续治疗者。

1.5干预方法

1.5.1对照组口服左西替利嗪片(商品名迪皿，重庆华邦制药有限公司生产)，每次5 mg，每天1次，5周为一个疗程。

1.5.2观察1组在对照组基础上进行穴位自血疗法。具体操作方法：注射器抽取肱静脉血，于两侧足三里、肺腧、膈腧每周交替注射，每穴1～2 ml，每周2次，治疗10次为一个疗程。

1.5.3观察2组在观察1组基础上进行督脉灸治疗，即灸血三联疗法。具体操作：使用正灸堂艾灸机 标准号：Q/IJT1—2015，患者取俯卧位，充分暴露背部，背部督脉区皮肤外涂我院自制渭良伤科油防烫伤，采用温和灸，灸治时间40～45 min。每周2次，治疗10次为一个疗程。

1.6观察指标

1.6.1血清免疫球蛋白IgE测定治疗4周后,采用酶联免疫法检测血清免疫球蛋白IgE水平。

1.6.2临床疗效判定治疗4周后进行评分,评分方法参考欧洲MILOR 的研究, 按0～3级标准评分：1)风团数目；0分为无风团；1分为1～10个；2分为1～20个；3分为20个以上。2)风团大小；0分为无风团；1分为风团直径<1.0 cm；2分为风团直径1.0～2.5 cm；3分为风团直径>2.5 cm。3)瘙痒程度：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒,不影响睡眠；2分为中度瘙痒,每晚因瘙痒觉醒次数<2次, 影响睡眠, 但不影响正常工作和生活；3分为重度瘙痒,每晚因瘙痒觉醒次数>3次或无法入睡,影响正常生活和工作。4)风团发生次数：0 分为无风团；1分为风团每天出现1 次；2分为风团每天出现2～3次；3分为风团每天出现>3次。5)风团持续时间：0分为无风团；1分为风团持续时间<4 h；2分为风团持续时间4～12 h；3分为风团持续时间>12 h。症状积分下降指数(SSRI)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：SSRI≥90%，显效：SSRI为60%～89%，有效：SSRI为20%～59%，无效：SSRI<20%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.7统计学方法以统计学软件SPSS 17.0处理数据，计数资料进行χ2检验；计量资料进行t检验，等级资料采用Ridit检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.13组患者临床疗效比较对照组总有效率为63.33%，观察1组总有效率为83.33%，观察2组总有效率为90.00%，3组间比较有统计学意义(P<0.05)，说明3组间临床疗效存在差异。组间两两比较，观察2组有效率高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明观察2组疗效优于观察1组。见表2。

表2 2组慢性荨麻疹患者疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P=0.110；与观察2组比较，2)P=0.003

2.23组患者临床症状比较从症状评分来看，观察2组治疗后的各项症状评分改善程度均高于观察1组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察1组在瘙痒及风团持续时间方面改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在风团数及风团大小方面改善程度与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、表4。

2.33组患者血清IgE水平比较治疗后3组患者血清IgE水平较治疗前均有明显下降(P<0.01)，观察2组下降幅度显著大于观察1组及对照组(P<0.01),观察1组和对照组下降幅度无显著性差异 (P>0.05)。见表5、表6。

表3 3组患者治疗前后各项症状评分 (例，

注：与治疗前比较,1)t=11.345，P=0.000；2)t=0.721，P=0.474； 3)t=13.788，P=0.000； 4)t=15.128，P=0.000；5)t=6.467，P=0.000； 6)t=8.927，P=0.000；7)t=7.171，P=0.000；8)t=5.289，P=0.000； 9)t=8.689，P=0.000；10)t=7.751，P=0.000； 11)t=5.892，P=0.000；12)t=9.546，P=0.000

表4 3组患者治疗后各项症状评分比较

注：编号数据参照表3

表5 3组血清IgE水平比较 (例，

2.4不良反应对照组2例嗜睡、疲乏，2例口干；观察1组1例出现嗜睡、乏力，2例口干；观察2组2例嗜睡、疲乏,1例口干。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应均可耐受，不影响治疗。

表6 各组血清IgE水平比较

3 讨论

本病属于中医“瘾疹”范畴，《诸病源候论》曰：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，于热气并……状如麻豆，甚者渐大”，归根结底为正虚受邪，风气搏于肌肉腠理。因此，扶正驱邪，疏导气血为根本治法。督脉为“阳脉之海”，阳得以运, 血得以行,正气充足,肌表固密,壅滞腠理肌表的气血得驱,则可扶正祛邪，培元固本。现代医学证明艾灸不仅具有扩张血管、加快血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，同时有促进机体细胞免疫和体液免疫的功能，能调整人体免疫功能[6]。

早在明代的《本草纲目》便有了自血疗法的记载：“主治羸病人皮肉干枯，身上麸片起，又狂犬咬，寒热欲发者，并刺血热饮之”[7]。现代用法是抽取患者静脉血，再选取相应穴位或于局部肌肉注射，刺激免疫系统工作，达到脱敏和增加免疫力的作用[8]。目前比较多学者认可的观点是认为抗体IgE 是荨麻疹患者血清中存在的主要肥大细胞活化介质，其发病过程有体液免疫及细胞免疫共同参与[9]。在本研究中治疗前后患者的IgE水平都有显著的改变，这可能与自血疗法能有效地刺激抗原, 促进细胞吞噬作用及抗体的产生,达到调理机体内环境、产生非特异性脱敏作用[10],刺激机体自身免疫系统, 以抵御外来过敏原的干扰[11],同时影响毛细血管的电解质浓度和分布，达到抑制渗出和炎症的效果有关，从而改善临床症状[12]。

从穴位选择上，背腧穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，肺主皮毛，皮肤有疾病，可用肺腧穴。膈腧穴为治疗一切血症之要穴，“治风先治血，血行风自灭”故膈腧可用于脱敏止痒。双侧足三里穴具有养血祛风、调理脾胃的功效，血海为足太阴脾经腧穴，具养血活血、调和营卫、祛风止痒之功[13，14]。四穴合用，共奏益气固表、理血祛风、疏风解表、调和营卫之功。督脉灸与穴位自血疗法合用，同时具备了艾灸、放血与穴位注射三者优点，祛风调血，不仅能够起到脱敏作用，还可在一定程度上增加机体免疫力,临床试验安全有效[15～17]，因此灸血三联疗法可推广治疗慢性荨麻疹等多种变态反应性疾病。