韦泓娟 陈可静 彭尉南

小儿反复呼吸道感染(RRTI，Recurrent respiratory tract infection)属于临床常见的呼吸系统疾病，患病率较高[1]，目前，临床还尚未完全明确该疾病的发生机制，但较多研究证实[2～4]，该疾病的发生和机体免疫功能低下、微量元素缺乏、喂养方式不当等存在一定的相关性。该疾病若不及时干预，可使患儿出现其他的疾病，如哮喘、心肌炎、肾炎等，对患儿生长发育产生较严重的影响[5]。近年来，我们应用中医穴位贴敷添加配合治疗RRTI,取的了一定的疗效，见如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准以及所有患儿家属知情后开展研究，随机将2015年6月—2017年6月我院儿科门诊108例反复呼吸道感染患儿分为观察组(54例)和对照组(54例)。观察组54例患儿年龄为3～12岁，平均(6.75±0.65)岁；男女分别为33(61.11%)、21(38.89%)例；病程为2个月至5年，平均为(2.24±0.35)年。对照组54例患儿年龄为3～11岁，平均(6.80±0.69)岁；男女分别为32(59.26%)、22(40.74%)例；病程为2个月至6年，平均为(2.30±0.40)年。观察组和对照组患者的资料经对比显示统计值P>0.05，可对比。

1.2纳入标准1)患儿均符合2007年中华医学会儿科学分会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和判断条件》[6]；2)患儿年龄介于3～12岁；3)患儿临床资料完整。

1.3排除标准1)存在药物过敏史者；2)先天性心脏病、肝肾疾病、原发性免疫缺陷病、小儿肺结核者；3)临床资料不全者。

1.4方法对照组54例患儿应用常规西药治疗，即给予患儿祛痰、止咳、抗感染等治疗，对于喘息加重患儿，可给予其静脉滴注甲强龙或雾化吸入复方异丙托溴铵溶液和布地奈德。观察组54例患儿应用常规西药+穴位贴敷治疗，常规西药的疗法同对照组患儿，同时，给予患儿穴位贴敷治疗，药方由白芥子、延胡索、细辛、甘遂、麻黄组成，将上述药物研为细末，加鲜姜汁调成膏状，制成厚度为3 mm，大小为1 cm×1 cm 的方形药块，取患儿双侧风门穴、双侧肺腧穴、双侧脾腧穴、双侧足三里穴、大椎穴、天突穴，将药块贴敷于穴位上，并使用胶布固定，对于年龄小于6岁的患儿，应贴敷30～40 min，对于6岁以上的患儿，可贴敷1 h，以贴药处皮肤潮红为宜，每周1次，以4次为一个疗程，间隔10 d后，再治疗一个疗程，若患儿皮肤较敏感，可适当减少贴敷时间。

1.5评估指标及评估标准

1.5.1评估指标均随访1年，对比2组患儿的临床疗效、症状消失时间、免疫蛋白(IgG、IgA)变化情况、每月平均发作次数。

1.5.2评估标准治愈：治疗后，患儿1年内未发生呼吸道感染，且免疫指标正常或显著改善；显效：患儿每月发病次数少于1次，且每次发病时间少于5 d，免疫指标明显改善；无效：患儿每月发病次数1～2次，且每次发病时间少于5 d为有效；未达到有效标准[7]。总有效率为治愈、显效与有效占比之和。

2 结果

2.12组患儿的临床疗效对比观察组患儿总有效率(94.44%)高于对照组(77.78%)，P<0.05，见表1。

表1 2组患儿的临床疗效对比 (例，%)

2.22组患儿的症状消失时间、每月平均发作次数对比观察组患儿治疗后每月平均发作次数[(0.65±0.36)次]少于对照组[(1.24±0.25)次]，且观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间较对照组更短，P<0.05，见表2。

表2 2组患儿的症状消失时间、平均每月发作次数对比 (例，

2.32组患儿的免疫蛋白(IgG、IgA)变化情况对比观察组患儿治疗后IgG[(9.20±1.62)g/L]、IgA[(0.86±0.12)g/L]高于对照组[(8.02±1.52)g/L、(0.72±0.15)g/L]，P<0.05，见表3。

表3 2组患儿的免疫蛋白(IgG、IgA)变化情况对比 (例，

3 讨论

小儿反复呼吸道感染是多种因素共同作用导致的一种临床综合征，以往，临床常对患儿实施抗感染、止咳化痰等治疗，但由于该疾病易反复发作，而长时间对患儿使用抗生素，易增加耐药性，用药安全性较难保证[8，9]。

中医认为，小儿反复呼吸道感染主要是由于小儿为稚阴稚阳之体，脾肺常不足，卫表不固，加上易外感风寒，内伤饮食，导致痰湿内生，同时，小儿又为纯阳之体，可导致痰热内蕴，所以，中医认为，治疗该疾病应以益肺固表、益气健脾、内化痰热、外祛风寒、止咳平喘为治疗原则[10～12]。本研究对反复呼吸道感染患儿实施穴位贴敷治疗取得了较好的疗效，出现该现象主要是由于选取的肺腧穴主治肺脏病变，对改善肺脏功能，消除肺脏功能失常产生的病理证候有一定的功效，有宣肺解表、肃降肺气之功；风门穴有宣肺解表、益气固表之效；大椎穴为手足三阳及督脉之会，有清阳明之里，启太阳之开，和解少阳祛邪外出之功效；天突穴具有宣通肺气、消痰止咳的作用；脾腧穴具有健脾和胃，利湿升清之功；足三里穴有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的作用。同时，配合穴位贴敷的药方中白芥子有理气化痰、通络止痛、温中散寒、止咳平喘的功效；延胡索具有行气止痛、活血散瘀的功效；细辛具有祛风散寒的功效；甘遂有泻水逐肿、消肿散结之效；麻黄有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功效。全方穴位配合可起到益肺固表、益气健脾、内化痰热、外祛风寒、止咳平喘的作用，且现代药理学研究表明，细辛、白芥子、生姜等中药所含的挥发油成分可有效扩张皮肤血管，增加血流量，促使药物经皮渗透、扩散，所以，对相应穴位实施贴敷后，可使中药直接作用于经络系统，有助于增强整体机体免疫功能，达到内病外治的目的。

此次研究数据显示，观察组患儿总有效率高于对照组，且观察组患儿治疗后每月平均发作次数少于对照组，咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间较对照组更短，这提示对患儿实施穴位贴敷治疗可显著增强治疗效果，有助于促进患儿临床症状消失，并有助于减少发作次数，对改善患儿日常生活质量具有十分积极的意义。同时，数据显示，观察组患儿治疗后IgG、IgA高于对照组，这说明加用穴位贴敷治疗后有助于增强机体免疫力，对缓解病情具有较积极的作用。

综上所述，对反复呼吸道感染患儿实施穴位贴敷治疗具有较佳的效果，可有效改善患儿病情，减少发病次数。