郑秋芝

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征的一种类型，介于稳定型心绞痛和急性心梗之间，如任其进展，病情极有可能迅速加重甚至发生急性心梗，危及生命，故而，及时有效的采取干预措施是治疗的关键[1]。左室舒张功能可以反应冠心病患者早期心肌缺血情况，在心肌缺血的防治中具有重要参考价值[2]。此次研究以60例患者为研究对象，探讨参芎注射液联合补脾养心汤治疗不稳定性心绞痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2018年5月我院心内科住院就诊的不稳定性心绞痛患者作为研究对象。其中符合纳入和排除标准的患者共60例，使用随机数字表法随机分为对照组和观察组，各30例，经统计学比较，2组患者的年龄、性别、病程、心功能分级、其他慢性病史等方面不具有显著的组间差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)根据 2007 年我国对慢性心绞痛的诊断与治疗指南,符合不稳定型心绞痛的诊断标准[3]和欧洲心脏病学会关于左室舒张功能不全的诊断标准[4]；2)精神状态与认知功能正常；3)年龄18～80岁。排除标准：1)怀疑合并进行心肌梗死或既往发生过心肌梗死；2)合并其他类型心脏疾病如风心病、先心病、心肌病等或严重的心律失常；3)心功能IV级；4)合并心、肝、肾等重要器官严重功能障碍。

1.3方法对照组患者采取常规疗法，予钙通道阻断剂或利尿剂控制血压，单硝酸异山梨酯片扩张冠脉、阿托伐他汀钙片降脂、阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片抗血小板治疗。3周为一个疗程。并予生活指导包括：低盐低脂饮食、合理运动、调整心态、纠正不良生活习惯等。研究组在基础治疗的基础上额外予以参芎葡萄糖注射液(贵州景峰制药有限公司 100 ml/瓶 ) 100 ml，静脉滴注，每天1次，联合补脾养心汤煎服，日1剂，早、晚饭后服，3周为一个疗程，如患者合并糖尿病，则予糖尿病的相应治疗。其中，补脾养心汤组成：黄芪30 g,党参20 g,白术15 g,茯苓15 g,桂枝10 g,淡附片6 g,麦冬15 g,丹参15 g,五味子10 g,泽泻15 g,炙甘草6 g,干姜10 g。辨证加减：胸闷气滞：加川芎10 g,檀香10 g；咳喘咳痰：加苏子10 g；尿少浮肿者：加猪苓10 g,车前子20 g；恶心腹胀者：加姜半夏10 g,陈皮10 g,大腹皮10 g；失眠多梦者：加柏子仁15 g,炒枣仁15 g。2组患者均接受一个疗程的治疗，一个疗程为3周(参考其他相关研究，治疗干预时间多为3～4周)。

1.4观察指标1)治疗1周后到疗程结束时为观察期，记录在此期间组患者中平均心绞痛发作次数和平均心绞痛持续时间，并判定症状改善程度。2)疗程前后，患者接受心电图检查，根据心电图表现判断患者病情变化。3)治疗前后，2组患者均接受心脏彩超检查。

1.5评价标准

1.5.1临床疗效评价标准显效：心绞痛未发作或发作次数和持续时间较未接受治疗时减少90%以上；有效：心绞痛发作次数及持续时间较未接受治疗时减少 50%～90%；无效：心绞痛症状未明显改善，发作次数和持续时间减少<50%。

1.5.2心电图疗效判定显效：疗程结束时查静息时心电图ST段未见明显异常；有效：疗程结束时查静息时心电图ST段下降0.5 mm以上，T波由恢复至低平或直立，但仍未达到正常标准；无效：疗程结束时查静息时心电图ST段下降不足0.5 mm，ST段倒置，较前无明显改善。

1.5.3左心室舒张功能评价标准参考指标包括舒张早期/晚期最大血流速度(E&A)、峰值速度比值(E/A)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWD)、舒张末期室间隔厚度(IVSD)。

1.6统计学方法使用Excel表格对数据进行登记，并将数据导入SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料均以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，行卡方检验；所有统计数据均行双侧检验；P<0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者不稳定性心绞痛症状改善程度的比较从症状改善上看，研究组患者的总体有效率为93.3%，显效率为56.7%，总体有效率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解情况的比较 (例，%)

2.22组患者缺血性心电图改变的比较经过3周的治疗，2组患者心电图提示的ST-T缺血性改变均有显著的改善，其中研究组的患者的总体有效率为90.0%，显著高于对照组的66.7%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心电图改善的比较 (例，%)

2.32组患者治疗前后左室舒张功能的变化经过3周的治疗后，2组患者的左室舒张功能均有所改善，其中研究组患者的舒张晚期最大血流速度(A)、峰值速度比值(E/A)较对照组改善更显著(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后左室舒张功能的变化 (例，%)

注：与治疗前相比差异显著，1)P<0.05；研究组与对照组相比差异显著，2)P<0.05

3 讨论

不稳定性心绞痛(UAP)是属于急性冠脉综合征的一种[5]，若不及时处理，管腔内血栓形成可导致冠脉部分或完全闭塞，诱发急性心梗，危害极大。此外，冠心病患者往往合并急性左室舒张功能不全，患者虽心脏收缩功能正常，但由于缺血缺氧所致的能量代谢异常，导致心肌细胞肌浆中Ca2+摄取速度下降，心肌纤维的弹性和收缩性下降，室壁运动的局部不同步，最终导致舒张功能下降[6]。心脏舒张功能受损在冠心病早期即可发生，其发生甚至可早于心电图改变，也是反应心肌缺血的敏感指标之一。当UAP患者左心室舒张功能不全时，心脏充盈受限，进一步加重了冠脉缺灌注，诱发和加重心衰[7]。

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”等范畴。其病机以本虚标实，虚实夹杂为主，虚为气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，气血虚弱虽是胸痹心痛的重要病机，但与气血相关最为密切的脏腑当属心脾，脾胃功能的失调可对气血运行造成直接影响，临床论治应以补脾气、养心血、通经络为原则。参芎葡萄糖注射液中的主要有效成分包括盐酸川芎嗪、丹参素等，其中丹参素具有抑制血小板聚集和黏附、降低血液黏度、抑制血栓形成，改善微循环的药理作用；盐酸川芎嗪则可直接扩张冠脉，缓解心肌缺血缺氧，并降低心脏后负荷和外周阻力，改善心室的排空功能，还具有抗氧化、抗氧自由基损伤、抑制自由基氧化损伤的作用[8]，二者合用，可以同时缓解心肌缺血缺氧和改善左室功能。补脾养心汤具有具有健脾益气、补血养心的功效，在一些研究中，其被用于稳定性心绞痛的治疗中，收效显著[9]。

本次研究在不稳定型心绞痛患者中采用了参芎葡萄糖注射液联合补脾养心汤+基础药物的用药方案，结果显示，该方案安全性良好，且临床症状有效率、心电图改善率均优于对照组，此外，改方案还能显著改善患者左室舒张功能，促进患者心功能的恢复。

综上所述，参芎葡萄糖注射液联合补脾养心汤安全性良好，能有效缓解心绞痛症状、改善心肌缺血并促进左室舒张功能恢复，值得临床推广。