郭志英 李玉锋

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌细胞坏死，是严重威胁人类健康的心脏急重症。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)作为急性心肌梗死的重要治疗手段能降低病人的短期死亡率，但大规模循证医学证据表明此类患者的长期预后不佳，患者术后的生活质量和长期预后与心脏康复的疗效有关[1]。为了改善心脏病患者的预后，提高生活质量，预防疾病复发，减少死亡率及患病率，除了基本的临床治疗，同步进行心脏康复越来越受到人们的重视[2]。心脏康复是现代心血管疾病处理中不可或缺的重要组成部分。本研究应用益气活血中药干预急性心肌梗死PCI术后患者，观察其对心脏康复的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月—2017年12月在北京市昌平区中医医院冠心病介入科住院治疗的急性心肌梗死并行PCI术患者100例，其中男性68例，女性32例；年龄最小24岁，最大84岁，平均年龄(60.6±8.8)岁。

1.2纳入标准符合第3版《心肌梗死通用定义》中急性心肌梗死诊断标准[3]，并行冠状动脉介入治疗成功者(靶血管完全血运重建，TIMI3级)，自愿接受临床观察并签署知情同意书。

1.3排除标准1)合并严重的肝、肾、造血功能障碍者；2)合并急性脑血管病、急性呼吸衰竭等急性进展期疾病；3)合并活动性内脏出血；4)严重的心包疾病及瓣膜疾病；5)合并心源性休克、严重心律失常伴血流动力学改变者；6)合并严重感染；7)恶性肿瘤患者；8)依从性差者，入选后未按规定服药或复查者。

1.4分组与干预方法入组患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例，2组患者均按照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》要求行PCI治疗。所有患者均进行早期心脏康复训练、接受入院健康宣教，包括冠心病相关知识，如何应对心脏突发问题，规律冠心病二级预防用药，健康生活方式及日常生活指导等。治疗组在常规治疗的基础上给予口服自拟益气活血中药配方颗粒(药物组成：生黄芪50 g,当归20 g,茯苓20 g,丹参20 g,川芎6 g,赤芍10 g,桃仁10 g,红花10 g,桂枝10 g,炙甘草6 g)，每日2次，连续口服8周。

1.5观察指标分别于入组时、治疗8周后测定患者的中医证候积分、心脏彩超LVEF、LVFS、LVEDD等数值、生活质量(SAQ)评分等。

2 结果

2.12组患者临床资料比较2组患者在性别、年龄、合并疾病、发病至PCI时间等基本资料方面无统计学差异(P>0.05)，基线一致，见表1。

表1 2组患者临床资料比较 (例，

2.22组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前2组患者中医证候积分比较无显著差异(P>0.05)，治疗8周后2组随访时中医证候积分均较入组时改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明2组经干预均可改善中医证候积分，但治疗组的改善情况较对照组更为明显，P=0.045，有统计学差异，见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.32组患者治疗前后LVEF、LVFS、LVEDD比较治疗组患者的LVEF、LVFS、LVEDD在治疗8周后均明显优于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后LVEF、LVFS、LVEDD比较 (例，

注：治疗前后组内比较，1)P<0.05；同一时间组间比较，2)P<0.05

2.42组患者治疗前后生活质量评分比较治疗前，2组SAQ 评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组的SAQ评分均明显升高(P<0.05)，但与对照组相比，治疗组评分升高的更显著(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量(SAQ)评分比较 (例，

3 讨论

急性心肌梗死是一种严重影响人类健康和生活质量的常见病、多发病，心梗后心脏结构的变化和重塑，不仅使左室功能下降，同时增加心血管风险和事件发生率，严重影响患者的身心健康。随着急性心肌梗死再灌注治疗的发展，心脏康复作为一种冠心病治疗手段也逐渐受到人们的重视。心脏康复不仅包括早期的运动训练，还包括循证用药、生活质量评估与改善、双心健康、危险因素控制及职业康复等的综合性程序[2]。

中医认为，冠心病属于“胸痹心痛病”“真心痛”等范畴，其病机为在心阴、阳、气、血不足的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，导致心络痹阻，故而形成冠心病[4]。宫秀丽等[5]研究发现传统中药治疗急性心梗患者可改善生理、生化指标，提高患者生活质量。张莹等[6]应用中医药综合干预急性心梗患者，发现除可改善生活质量外，尚对心理调节能力有显著改善，使焦虑水平有所降低，从而促进心脏康复。从临床研究可见中医药对心脏康复有益，我们认为胸痹的基本病机为本虚标实，加之冠状动脉支架植入会耗气伤血，故气虚血瘀为其主要病机。本研究应用益气活血中药干预急性心肌梗死PCI术后患者，结果表明应用益气活血中药可改善患者的中医证候积分及生活质量评分，较对照组能更明显的提高患者的LVEF、LVFS、LVEDD，从而改善心功能，促进心脏康复。本研究所使用益气活血方为补阳还五汤加减而成，方中君药为黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通。茯苓健脾益气，当归活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参协同当归以活血祛瘀，桂枝温经通脉，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药，诸药合用共奏益气活血通络之功。研究证实，益气活血中药可增加冠脉储备能力，促进侧支循环的建立从而改善心肌缺血[7]，并可通过影响神经内分泌系统而延缓心室重构[8]，促进心脏康复。

总之，益气活血中药可促进急性心肌梗死介入术后患者的心脏康复，临床可推广应用。但本研究样本量偏小，不能完全排除其他因素的影响，需要继续累积更大样本量以进一步证实益气活血中药对急性心肌梗死PCI术后心脏康复的优势作用。