宋彩环

(吉林省吉林中西医结合医院 吉林 132011)

胎盘早剥为妇产科常见疾病，多发生于妊娠20W后或分娩期。胎盘早剥发病病因较多，包括血管病变、吸烟、机械性因素等，临床症状主要表现为腹部突发持续性疼痛，可伴阴道流血。胎盘早剥为妊娠晚期较为严重的一种并发症，具有发病急、病情重等特点，为引发出血的重要原因之一，对母婴生命安全会造成严重影响[1]。因此采取合理的手段及时诊断疾病，对保障母婴安全有重要意义。彩色多普勒超声因无创、操作简便、重复性好，近年来广泛用于妇科疾病诊断中，本研究将彩色多普勒超声用于胎盘早剥诊断中，旨在分析其临床价值，报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年10月—2018年5月，对象为我院收治的胎盘早剥患者，共82例，年龄21～39.5岁，平均（29.86±9.32）岁，孕周23～40周，平均（32.51±1.28）周，临床症状：腹痛51例，阴道流血35例。所有患者分娩后均证实为胎盘早剥，临床资料完整，对本研究知情且签署同意书。

1.2 方法

使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置在3～5MHz之间，嘱患者取仰卧位，对胎儿各个部位、脏器、脐带、羊水等进行扫查，扫描期间重点观察胎盘形态、厚度、内部回声等。CDFI对胎盘内、基底部、胎盘边缘、可疑区血流信号进行检测，对脐带游离段S/D比值、胎心率进行测量。

2 结果

2.1 彩超诊断结果分析

本组82例患者经彩超诊断为胎盘早剥74例，诊断符合率为90.24%，出现漏诊6例，误诊1例。

2.2 二维声像图特征分析

对患者彩超诊断中可发现，在胎盘边缘、胎盘和宫壁之间、绒毛板下等部位，显示有异常回声区。其中低回声、高回声和无回声混合区共50例，8例未发现异常回声区，仅观察到胎盘局部或全部有异常变厚现象，无回声区共10例，出现6例胎儿死亡现象，4例在胎盘实质及周边未发现异常回声。

2.3 CDFI特征分析

本次彩超检查中，在胎盘和宫壁之间、胎盘实质内、胎盘小叶间等部位，发现丰富血流信号，呈多条连续弧线状。绒毛板下血流信号相对较弱，呈短柱状。出现胎盘早剥时，本组64例患者局部增厚胎盘、异常回声区等部位，不管如何将彩色增益加大，或将速度标尺降低，始终未见血流信号，14例患者脐动脉S/D比值超过4，6例患者胎心率每分钟不超过110次。

3 讨论

胎盘早剥为妇产科急症，发病机制为胎盘底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛现象，造成远端毛细血管缺血性坏死，出现破裂出血现象进而形成血肿，逐渐增大后导致胎盘分离宫壁[2]。胎盘早剥会增加胎儿窘迫、剖宫产、产后出血等不良事件的风险，甚至危及母婴生命安全。因此采取合理的手段早期诊断意义重大。

彩色多普勒超声因无创、经济实惠、重复性好等优点，在妇科疾病诊断中使用广泛，用于胎盘早剥诊断中可充分了解胎盘形态、内部回声、血流信号等。CDFI可对胎盘血管床、胎盘血流动力学情况进行充分反应。通常脐动脉血流阻力会妊娠而降低，利于胎儿正常生长发育，妊娠24W前，S/D比值通常≥4，在妊娠40W时，S/D比值会逐渐降低到2.2上下[3]。胎盘底蜕膜破裂出血，新城血肿，使得胎盘与宫壁分离，脐动脉S/D比值会显著上升，提示胎盘血管阻力明显升高，会出现胎盘功能不全、胎儿窘迫的情况[4]。彩超对典型声像图表现，通常不难诊断，但在小面积、缺乏典型或较为复杂的声像图表现而言，容易出现误诊、漏诊现象。临床在对患者进行彩超诊断时，应与以下情况进行鉴别：（1）子宫壁局部收缩：常发生于妊娠中期，可很快恢复正常，CDFI显示和正常宫壁一样有丰富的血流信号。（2）胎盘后静脉丛：胎盘位于子宫底、后壁等部位时，在胎盘和宫壁之间可发现无回声，呈长条状，CDFI于无回声区内科检测到静脉血流信号[5]。目前临床对胎盘早剥发病上机尚不完全明确，加强孕期保健与防治措施意义重大，出现腹痛、阴道流血等症状应及时就诊，利于提升早期疾病诊断率。

综上所述，彩色多普勒超声用于胎盘早剥诊断中应用价值较高，熟练掌握胎盘基底部血流信号，可有效提升疾病诊断率，为临床诊治提供有力依据。