黄玉清，丁 标（通讯作者）

（1射阳县海通镇卫生院放射科 江苏 盐城 224343）（2射阳县人民医院影像科 江苏 盐城 224300）

骨折是临床常见的骨科疾病类型，一旦发生骨折首先要进行放射影像学的检查，只有这样才能充分准确的判断骨折的部位以及类型等，从而采取有效正确的治疗措施。所以放射X线诊断骨折必须提高准确性，尽量减少漏诊或漏诊率，否则将会对患者的病情造成延误，甚至可能影响患者的终身健康，造成身体残疾等严重后果[1]。本文对放射影像检查骨折容易发生漏诊的原因以及对策进行了分析，旨在提高骨折诊断的准确率，从而提高治疗的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年—2017年收治的30例出现放射检查漏诊的外伤性骨折患者作为本次的研究对象。30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；年龄15～56岁，平均年龄37.1±1.2岁。患者的骨折情况按照骨折的部位分为22例四肢骨折、5例肋骨骨折和3例其他部位骨折。以上30例患者在我院接受了骨折诊断和治疗，并且进行了为期半年的CT和MRI随访复查，经过2名放射副主任医生一致评定，作为最终结论。有陈旧性骨折、先天性畸形及其他明确合并症作为排除标准。

1.2 方法

对出现放射检查漏诊的30例患者的临床资料进行回顾性的分析，主要分析的重点是发生漏诊的原因，并且根据原因总结出相应的改进对策。

2 结果

本次研究中的30例漏诊患者中发生漏诊的原因有以下几个方面，20例临床、诊断医师失误导致漏诊，占比66.7%；其中5例是因为患者自身的原因导致漏诊，占比16.7%；剩余5例是由于诊断设备出现问题导致漏诊，占比16.7%。

3 讨论

3.1 放射X线诊疗漏诊原因

3.1.1 医师方面的原因 在本次研究中发现临床医师发生失误导致的漏诊比例最高，达到66.7%，可以从以下几个方面分析产生漏诊的原因：

（1）临床医师责任心不强

临床医生是直接对患者进行诊断的操作者，在进行诊断的过程中最基本的工作是仔细检查患者的体征，详细询问患者的受伤情况以及身体感受等[2]，但是很多临床医师因为能力水平有限，对病情的描述不够详细，对患者的情况了解不够全面，错误开立检查部位、方法，影响了放射科医师的下一步判断。

（2）放射医师诊断水平不高。放射医师对患者的放射影片进行仔细阅读和判断，没有在临床医师的描述后进一步研究外伤机制，对于复杂性的骨折类型没有进行会诊和仔细讨论，只是通过个人经验做出了最终的判断，因此发生了漏诊情况[3]。另外在进行放射检查的过程中，可能因为定位不准确以及曝光不当等造成放射检查图像准确度降低，也可能发生漏诊。

3.1.2 患者自身原因 患者自身因素，对于漏诊率的影响尽管不大，但也会带来漏诊的问题。一些患者在检查时没有按照医生的指示进行配合，导致检查部位有所偏差，做出的动作和制定动作之间有所差距。另外有的患者穿戴的衣服上有金属配件，或者检查部位上存在异物等都会影响放射X线诊断，造成诊断图像上存在伪影，影响了医生的判断。

3.1.3 放射设备的原因 设备问题也会影响放射检查的可靠性，设备老化导致图像的对比度和清晰度大大降低，另外，胶片存放不合格，定影液的配置存在问题以及残留了显影液等导致伪影，都会影响放射图像的清晰度和观察的准确性。

3.2 降低诊断漏诊率的对策

3.2.1 提高临床、放射医师的素质水平 临床医师和放射医师都要端正工作态度，对待患者要具有责任心。临床医生在对患者进行检查过程中，一定要详细询问患者的受伤情况以及既往病史等，在填写放射X线诊断申请单时，一定要记录详细全面，字迹要清晰工整。放射科医师要加强专业知识的学习和提升，合理控制曝光的时间，确保放射检查图像清晰准确[4]。在对患者进行检查时耐心指导患者做出制定动作。对于肋骨等部位不全性骨折或隐匿性骨折，在经过一段时间的骨质吸收或骨痂生长后，才能在明确诊断的病例，临床或放射科医师需要进行必要的告知和随访。如果患者的骨折情况较为复杂，一定要申请会诊和讨论，通过严谨的论证，以及更进一步的检查，来确保诊断的准确和不遗漏。

3.2.2 加强与患者交流和沟通 有效的沟通和交流可以提高患者的依从性，减轻患者对于临床诊断的影响，例如，放射医师要告知患者检查时身上不要佩戴金属物品、检查部位不要留有异物，从而让患者自身满足进行放射检查的要求。如果患者缺乏自主能力，那么医护人员要协助患者进行检查，骨折较为严重的患者可以遵医嘱适量服用镇定剂[5]。在进行投照的过程中，要尽量选择多角度、多次投照，再和正常投照的图像反复比对后作出最终的诊断结论。

3.2.3 做好设备管理和维护工作 放射科要及时做好设备的管理和维护工作，定期对设备进行保养，及时更换陈旧老化的设备，确保放射检查设备处于良好的工作状态，避免因为设备问题影响了放射检查图像的质量。

综上所述，造成放射X线诊断漏诊的原因包括医师方面、患者自身以及检查设备方面。因此，质量控制部门和相关人员要采取针对性的措施，降低漏诊发生率，提高放射科诊断的准确率。