张文馨，陈文静，李学栋

（新疆生产建设兵团五家渠市第六师医院影像科 新疆 五家渠 831300）

临床上，肾脏囊性病变十分常见，MSCT是用来诊断该疾病的常用方式，虽然能够获得一定的应用价值，但是鉴别部分肾脏囊性病变良、恶性还有诸多困难存在[1]。近年来，随着医学技术水平不断提高，Bosniak分级系统也被应用于肾脏囊性病变诊断中。本研究主要对Bosniak分级系统对MSCT诊断肾脏囊性病变的应用价值及其MSCT表现特点进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年2月—2018年6月在本院诊治的肾脏囊性占位患者中选取84例，均经手术、病理证实，年龄在28岁～75岁之间，平均年龄（49.63±6.35）岁；男性46例、女性38例；有8例患者出现无痛肉眼血尿，12例腰痛，64例没有任何临床症状出现，。

1.2 方法

诊断方法：诊断仪器采用 SIEMENS64排螺旋CT扫描仪，检查之前给予患者常规口服1000ml的温水，以此来促使胃肠道处于充盈状态，从肾上方开始进行扫描，一直到髂前上棘水平，先对其行平扫，结束之后再于肘静脉团注对比剂，速度控制在3ml/s，对比剂浓度控制在370mg I/ml，注入总量控制在80～100ml；行多期扫描，从注入对比剂开始计算延迟时间，皮髓质期、实质期、分泌期的延迟时间分别控制在30s、60s、3～5min，若情况需要可延迟到5min；设置扫描参数分别为重建层厚3mm，层厚：5mm，250mAs，120kV，结束扫描之后行MPR重建。

影像分析方法：由两名具有丰富经验的放射科医师分析相关资料，对囊肿大小、强化、钙化情况等进行仔细记录；囊壁和分隔厚度分界值为1mm，1mm以上表示增厚，囊肿密度分界值为20HU，20HU以上表示属于高密度囊肿；若CT值提高20HU，则表示有强化现象出现，对照病理进行分析。

Bosniak分级[2]：Ⅰ：单纯性囊肿，光滑、无壁、存在均匀的水样密度，没有强化现象出现；复杂囊肿，光滑、囊壁菲薄，细线样分隔在1mm以下。Ⅱ：分隔或者囊壁有少量钙化存在，不存在明显强化现象，直径在3cm以下的无强化高密度囊肿。ⅡF：分隔与囊壁均匀，钙化明显增多，出现轻度强化现象，直径超过3cm的高密度囊肿。Ⅲ：囊壁增厚，分隔明显增多，分隔与囊壁强化，有实性成分存在，分隔厚度超过1mm，存在较多钙化。Ⅳ：有独立存在的强化软组织成分存在于分隔或者囊壁。

2 结果

2.1 Bosniak分级对照病理

左、右肾分别有40例、44例，良性、恶性分别有52例、32例，8个为Ⅰ级囊肿，全部均为单纯性囊肿；22个为Ⅱ级囊肿，透明细胞癌、感染性囊肿、出血性囊肿分别有2例、12例、8例，恶性率为9%；8个为ⅡF级囊肿，透明细胞癌、感染性囊肿、出血性囊肿分别有2例、4例、2例，恶性率为25%；26个为Ⅲ级囊肿，乳头状癌、透明细胞癌、感染性囊肿、出血性囊肿分别有1例、8例、11例、6例，恶性率为38%；20个为Ⅳ级囊肿，透明细胞癌、感染性囊肿分别有18例、2例，恶性率为90%。

2.2 MSCT表现特点

囊性病变84例，病灶直径在0.8cm～11.5cm之间；囊壁增厚28例；有分隔的患者共有46例，分隔增厚患者共有24例，40例分隔在2个以上；18例出现钙化现象；可见壁结节患者24例，全部可以观察到强化现象。

3 讨论

临床上，Bosniak分级系统首先出现于1986年，用来鉴别诊断肾囊性占位，为其治疗提供科学合理的指导。Bosniak分级系统可将囊性占位的诊断标准以及影像学描述明确，并在临床应用影像诊断结果对囊性肾占位治疗进行规范。该分级系统具有十分清楚的条目，而MSCT则因为具有十分强大的后处理系统，能进行薄层扫描，对肾脏囊性病变细微结构进行观察，能良好显示Bosniak分级系统需要进行观察的细微钙化、分隔、囊壁，利于对肾脏囊性病变进行更好分级。

本研究中，Bosniak分级显示，8个为Ⅰ级囊肿，22个为Ⅱ级囊肿，8个为ⅡF级囊肿，26个为Ⅲ级囊肿，20个为Ⅳ级囊肿，恶性率随分级升高而逐渐升高，这与Bosniak分级系统特点高度符合。研究中出现壁结节且强化的患者有24例，其中恶性患者共有18例，这能够为囊性占位的临床诊断提供有效依据。与此同时，本研究结果还显示，ⅡF级以及Ⅱ级囊肿中均存在恶性病例，虽然构成比较低，但是临床上应该注意对其加强观察与随访。MSCT的应用有助于肾脏囊性肿物的影像诊断，但因为肾脏囊性病变包括复杂、单纯囊肿等众多种类，所以诊断过程中要高度谨慎[3]。

综上所述，Bosniak分级系统对MSCT诊断肾脏囊性病变的应用价值显著。