刘 震

(鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北 黄石 435000)

自身免疫性胰腺炎属于纤维、良性炎症性慢性胰腺炎，具有轻度腹痛、背部疼痛、梗阻性无痛性黄疸等临床表现[1]。且自身免疫性胰腺炎还具有独特的病理学特征、影像学特征。大量医学证实自身免疫性胰腺炎的出现与高丙球蛋白血症有关，对患者生活质量造成严重影响[2]。自身免疫性胰腺炎在临床治疗中并不常见，其与胰腺占位性疾病有较高的相似度，但治疗方法却不同。临床发病自身免疫性胰腺炎合并胰外病变时，会提高自身免疫性胰腺炎诊断效果，还可以与胰腺癌、其它腹部疾病鉴别。但目前临床对自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病变的影像特点研究较少。故本次研究主要针对分析自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病变的影像特点进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月—2018年6月时段内我院收治的27例自身免疫性胰腺炎（AIP）患者作为研究对象，回顾其临床资料，对其进行分析。27例患者中男性17例、女性10例，年龄44.8～79.5岁，平均年龄（61.57±10.01）岁，其中所有患者均实施过CT检查及MR检查，有4例患者实施了胰尾穿刺活检。在27例患者只有3例患者为体检时发病情，其余全部具有不同程度的腹痛、轻度黄并不是、体重下降等体征或是症状。且有7例患者伴有糖尿病。通过实验室检查发现27例患者血清IgG4水平明显升高。本次研究经我院伦理会批准同意，且参与研究者家属均知情，并签署同意书。诊断标准：参照胰腺弥漫性肿大或是节段肿大，经过治疗后明显缩小，复诊时确诊为自身免疫性胰腺炎[3]。

1.2 方法

所有患者入院后，病情明确，均经激素抗免疫治疗，治疗时间8～20w后，实施复查，发现临床症状明显缓解或是消失，血清IgG4水平下降明显，患者血糖水平恢复正常，CT检查、MR检查后发现所有患者的胰腺均明显缩小，且胰外病变缩小或是消失。

所有患者分别实施CT检查、MR检查。CT检查：选用美国GE Light speed664 VCT高端64排螺旋CT扫描仪，设置视野为360×280mm，层厚为3mm，无间隔，在平扫或是双期增强扫描时，对比剂为碘克沙醇，剂量：2.0ml/kg，注射对比剂25s、60s后，均实施双期增强扫描。

MR检查：美国GE Discovery 750 3.0T高端超导磁共振仪，视野调到360×280mm，层厚为6mm，层间距2mm，应用钆双胺对比剂，对比剂剂量为0.1mmol/KG。扫描序列及参数设置：快速恢复自旋回波序倒序采用T2WI；快速扰相梯度回波采集T1WI。3D-FSPGR平扫T1WI、增强扫描均25s，门脉期T1WI55s。

所有图像采集后，均于PACS系统上进行分析，对AIP影像学病变特点进行分析，即胰外纤维组织增生、自身免疫性胰腺炎胰周候包膜、胰周血管受累、胆管病变等。

1.3 分析指标

分析自身免疫性胰腺炎胰外病变影像特点。

2 结果

2.1 自身免疫性胰腺炎病理特点及临床表现

自身免疫性胰腺炎组织病理特点：存在胰腺小叶结构，胰泡上皮分化正常，并出现不同程度的萎缩；胰泡周围间质大量的纤维组织出现增生；增生的纤维组织中出现大量的淋巴细胞浸润，且其中还有少量的中性粒细胞。

2.2 AIP胰外病变影像学特征

假包膜：部分患者会出现节段性自身免疫性胰腺炎，为条片状；部分患者与胰腺间出现明显间隙；还有呈袖套样紧贴于胰腹侧缘处。胰周血管受累：患者出现全胰弥漫性病变；有患者受累的血管被胰周增生的纤维所包饶；且仍有受累的血管没有出现明显的移位或是患者血管壁光整，管腔呈向心性狭窄；有患者管壁呈锯齿状改变。胆管扩张；在全胰弥漫性病变患者中，还伴有胆管扩张，即胆总管下端呈萝卜根状狭窄。腹膜手纤维化：胰体、尾部周围出现大量的纤维组织增生。远隔器官侵犯：影像学表现为肾内结节状病变、肠系膜肿块，密度均匀，并呈出现进行性产强化。

3 讨论

自身免疫性胰腺炎好发于老年人，属于进行性黄疸或是间隙性黄疸，在临床诊断中没有统一的金标准，由于自身免疫性胰腺炎以纤维组织增加为主，其会在T1WI、T2WI上出现低信号。但虽然自身免疫性胰腺炎影像表现具有一定的特征性，但如合并胰外病变，会出现误诊或是漏诊，故针对自身免疫性胰腺炎胰外病变影像学诊断不可忽视。

自身免疫性胰腺炎胰外病变出现影像表现包括假包膜，其会呈出袖套样改变，出现多样性表现，呈条片状，其范围、形态、部位、厚度均会与胰腺间隙一样，呈现出多样性。通过假包膜表现，可以进一步判断病变胰腺炎性增生病变情况。胰周血管受累可以了解血管壁是否出现破坏征象。胆管扩张后可对胰头癌伴胆管扩张进行观察。通过远端器官侵犯可以也解肾内病变组织纤维的增生情况，了解肾实质与肾脏内肿瘤密度特点。通过自身免疫性胰腺炎胰外病变影像学特征，了解实际情况，为临床诊治提供针对性依据，从而提高治疗效果。

综上所述，通过分析自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病变的影像特点，提高诊治效果，值得推广。