焦斐斐

（石家庄市栾城人民医院超声科 河北 石家庄 051430）

先天性心脏病是一种常见的畸形疾病，发病率可达到1%。先天性心脏病主要是胚胎时期心脏与血管异常或出现障碍导致解剖结构异常，或新生儿出生后有关的通道尚未关闭[1]。在遗传、妊娠期服药、病毒感染、先天性心脏病和环境污染等多种因素影响下，先天性心脏病在不断增加。此种病症临床中多表现为生长发育异常、心脏有杂音以及反复性呼吸道感染等。先天性心脏病会对新生儿的生命健康产生严重影响。因此，越来越多的孕产妇与家庭重视产前超声检查。本文探讨胎儿先天性心脏病应用产前超声检查诊断的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年2月至2018年2月接诊的720例孕产妇作为研究对象。孕妇年龄20～42岁，平均年龄为（28.9±1.4）岁。孕周20～40周，平均孕周（28.6±2.8）周。经产妇420例，初产妇300例。所有孕产妇均签署妊娠分娩同意书。

1.2 方法

此次检查均选择使用东芝aplio500彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率控制在1～5MHz。检查过程中产妇保持仰卧位，并控制探头下压力，同时使用分段扫描的措施。常规检查后利用超声进行检查，主要是对四腔心切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面、主动脉弓、大动脉短轴切面、上下腔静脉切面、肺动脉切面等。超声检查的过程中需仔细观察心脏具体位置、结构、大小、功能以及发育状况等。四腔心切面扫查时应注意心脏相对比例，确定胎儿左右心房、心室比例是否正常，注意观察各瓣膜的功能、形态与结构等。进行左右心室流出道切面检查时应确定是否有狭窄，注意观察胎儿主动脉弓的形态、肺动脉形态等，以确定是否有室间隔缺损，进一步观察胎儿心脏情况。产前超声检查确定胎儿为先天性心脏病，需将并请告知孕产妇，有孕产妇与家属自主决定。依据病情提出终止妊娠的医学建议。针对引产胎儿，需征得家长同意后进行确定先天性心脏病的具体类型。

1.3 统计学方法

研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料应用均数（±s），并利用t检验组间差异；（%）则表示计数资料，χ2检验表明组间；如P＜0.05，则说明数据符合统计学意义。

2 结果

产前检查中，确诊先天性心脏病为16例，检出率2.2%；产后新生儿先天性心脏病14例，产前产后检查诊断准确率无区别，检验P＞0.05，不具有统计学意义；14例先天性心脏病患儿中主要有三尖瓣畸形3例，单纯性室间隔缺损2例，单纯性房间隔缺损3例，左心房发育不良2例，三尖瓣关闭不全、单心房、三尖瓣闭锁各1例。

3 讨论

在环境、遗传以及高龄妊娠等多种因素的影响下，临床诊断的先天性心脏病患儿例数持续性增多。随着现代化医学水平的提升，产前超声的应用越来越广泛[2]。借助产前超声可观察胎儿的心脏结构，同时还可了解心脏血流动状况。胎儿在母体内的位置，会对心脏显示产生影响。通常情况下，胎儿左侧朝向母体侧方与前方是最佳位置。孕周21～28周是胎儿显示率的最佳时间。大部分先天性心脏病在此时就会显现出来，且可以准确辨别。此时，胎儿肋还没有出现钙化，羊水充足，有助于胎儿自由活动。在此阶段进行检查，就可确定胎儿是否有先天性心脏病。

已经发育完全的胎儿心脏与成人并无区别，已经有动脉导管、静脉导管与卵圆。右心室相对比左心室系统压力会更大。一般情况下，如胎儿的心胸比率增加或者四腔心有不对称的现象，均可利用超声检查出来，且多表现为单心室、右室双出口、单心房、心内膜垫缺损。但是只有少部分的法乐四联与室间隔缺损的胎儿才不会显示出来。出现这种现象主要是这时候胎儿左心室与右心系统压力不相上下[3]。在脐动脉、胎盘血流压力、动脉导管等因素的作用下，造成异常孔道分流与双向分流血趋于平衡，导致胎儿局部血流动力学减弱。超声检查时应先检查横切面，将四腔心显现出来。随后摆动探头位置至抬头，将五腔心显现出来。随后显示心底短轴恒面、左室长轴切面。明确胎儿脊柱左侧动脉后就可旋转探头位置，将长轴充分显示出来，以此确定主动脉弓的形态。通常超声检查可实现对四腔心的确诊，对其他切面并没有仔细探查，由此就容易出现漏诊。因此，在产前检查的过程中，需明确显示出四腔心、五腔心与左室的横轴切面，以免出现漏诊，并多次切面检查异常现象。在此次研究活动中，720例孕产妇产前超声确诊先天性心脏病为16例，检出率2.2%；产后新生儿先天性心脏病14例，产前产后检查诊断准确率无区别，检验P＞0.05，不具有统计学意义；14例先天性心脏病患儿中主要有三尖瓣畸形3例，单纯性室间隔缺损2例，单纯性房间隔缺损3例，左心房发育不良2例，三尖瓣关闭不全、单心房、三尖瓣闭锁各1例。可见，产前超声较为重要。

综上所述，先天性心脏病可通过产前超声检查确诊，且诊断准确率较高，可为临床尽早治疗先天性心脏病提供参考根据。