刘慧波

（大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163316）

引言

远程动态心电图检测是指受检者在院外接受动态心电图检查后，通过网络、手机以及电话等媒介将相关信息上传到检测中心，分析后由专业人员及时向基层医务人员或者患者反馈，同时提供针对性的医疗服务[1]。采用远程动态心电图检测能有效弥补常规心电图监测的缺陷，能对心电信号进行及时监测、发送，同时和医生及时沟通，进而为患者提供健康指导，让其身体健康得以保证。

1 具体流程

1.1 完善准备工作

对患者资料进行详细登记和建档，同时按照临床要求或者患者病情选择起搏记录器、12导联或者3通道等记录盒，而且应对闪存卡或记录器的编号进行准确记录，方便核对。闪存卡或者记录盒在拆下之后应装入到袋内，对相关信息进行反复核对，确认无误后则应向分析中心传输相关资料。

1.2 物品准备

绷带、胶布、电极片、碱性电池、闪存卡、导联线、记录盒、剃须刀、乙醇棉球、专用砂纸以及患者的生活日记等。

1.3 皮肤处理

将电极片需要贴的部位，选择乙醇棉球对其进行擦拭，然后再选择专用砂纸进行轻轻擦拭，通过砂纸擦拭能在患者的皮肤表面角化层刻画出致密的小槽，保证导电液能充分渗入到角化层，降低阻抗，让偏移电压能保持稳定。

1.4 贴电极片

根据规定颜色，将电极导线在电极片上扣牢，然后选择胶布进行有效固定，为了对伪差进行预防，或者让其减少，应牢牢系好胸前导线，而且应注意利用绷带将其捋顺，最后应有效固定绷带，需要注意的是在固定时应沿腰围进行。

1.5 合理选择电池

采用高能碱性电池，而且应保证是新的，在记录盒内将其安装好，然后对记录器进行认真观察，保证其能正常运行。确保记录器能正常运行后，则应将其安装在盒套内，然后让患者正确佩戴。

1.6 讲解宣教

对患者进行指导，让其掌握生活日记的填写要求，保证其能认真填写，拆机后应向分析中心上传生活日记。患者在将记录器佩戴好之后，可以正常开展合理的活动，注意不能进行剧烈活动，特别是上肢，而且不能接触到强磁场环境[2]。在进行远程动态心电图检测时，患者不能接受影响胸部电极的其他检查项目。告知患者，记录器应注意爱护，不能磕碰和挤压，而且应注意防震和防水，记录盒切忌随意打开或取出。在拆除记录盒时，应该有医务人员负责，而且应定时、定地点。

2 报告书写

2.1 心率描述

对全程监测的总时间以及昼夜总心搏数进行简述，同时还应对心率情况进行简述[3]。针对特殊情况下的心率变化，应将其注明。

2.2 诊断报告

采用名词术语规范书写诊断报告，遵循简明扼要的原则。在实际的书写过程中，首先应对窦性心律等基本心律进行书写；基本心律书写后则应对窦性阻滞等停搏、阻滞进行书写；然后再对房性早搏等早搏类进行书写；早搏类书写后则应对房性心动过速等心动过速类进行书写。最后则应对逸搏心律和逸搏、心肌梗死类、房室肥大类、ST-T改变以及不定型室内阻滞、束支阻滞、心室预激等进行书写。除此之外，应根据以下原则下诊断结论：从重到轻、从主到次、因果逻辑、伴随现象。在心电图报告中，如果该内容并不是首要诊断术语，但是却需要详细说明以及对临床提示，则应通过补充说明进行描述。而补充内容一般包括：①详细描述有症状时的心电图表现。②最快心率小于每分钟90次，最慢心率小于每分钟40次，总平均心率小于每分钟55次或者大于每分钟90次，都需要补充说明，而且还应对出现的具体时间进行说明，对患者出现最慢心率和最快心率时的生活状况进行描述。③最长RR的发生时间、间期以及长RR间期性质。除此之外还应对起搏器工作方式进行报告，描述出现的部分现象，同时还需要附上相关的调图。部分波形出现变化，既不能忽视，也无法明确诊断，则应通过补充说明描述该现象。

2.3 报告质量控制

成立动态心电图质量控制小组：由科主任、责任主治医师1人、一线医生1人，共3人组成，在诊断医师出具报告之后，再由质量控制小组人员对所出报告进行二次审核，如有疑问再与主任共同讨论确保诊断的正确性，审核后发送报告，同时与相关医生及时沟通报告诊断结果。

3 讨论

现阶段人们的传统医疗观念还比较强，进而也对远程动态心电图的推广造成了一定影响；仪器相关的技术指标还需要进一步提升，才能更好满足临床医疗的实际需要；在远程动态心电图应用越来越广泛的基础上，应对相关的规范标准进行不但完善，而且现阶段还缺乏有关远程动态心电图的法律法规，进而对其发展造成一定限制。在开展远程动态心电图检测时，对网络传输的依赖性比较强，网络通信不理想，不但会对数据传送造成影响，而且还会对救治方案的开展造成耽误。分析社区患者接受远程动态心电图检测的结果发现，与临床诊断存在不相符的现象，而出现这种现象主要是负责远程动态心电图检测的医生与社区医生之间的沟通不顺畅，进而延误诊断。

现阶段，在家庭护理以及医疗保健方面，远程动态心电图检测已成为了非常重要的组成部分之一。通过远程动态心电图检测能让医患之间的沟通更加快速，但是在实际的应用中，则应加强质量管理工作，对操作流程进行规范，并规范书写报告，进而来更快、更好地普及远程动态心电图检测。