胥海宇

（牡丹江市中医医院 黑龙江 牡丹江 157000）

胆系结石主要发生在胆囊、肝外胆管两个部位，临床症状表现为胆道阻塞、胆管压力升高、胆汁排泄受阻，伴有发热、腹痛、黄疸等征象。随着医疗诊断技术的进步，B超、CT、MRI是诊断胆系结石的主要手段。有学者研究称，采用MRCP技术诊断胆系结石，具有良好的效果[1]。为了进一步探究MRCP诊断的应用价值，本文选取60例患者进行研究，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取我院收治的疑似胆系结石病例60例，时间段为2017年1月—2018年12月。其中男性37例（61.7%），女性23例（38.3%）；年龄位于26～78岁，平均（40.5±6.8）岁。术后检查确诊胆系结石56例，其中结石直径＜8mm有31例，结石直径≥8mm有25例。

1.2 纳排标准

参照《肝胆管结石病诊断治疗指南》[2]，纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）经术后检查确诊；（3）知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：（1）精神病史患者；（2）合并其他胆系疾病患者；（3）肝肾或凝血功能不全患者等。

1.3 方法

对患者分别进行CT检查、MRCP检查，操作方法如下：

1.3.1 CT检查 仪器选用Optima CT660 64排螺旋CT扫描仪，由美国GE公司生产提供。检查前叮嘱患者饮用500ml温水，促使胃肠充盈。选择常规扫描模式，扫描范围从右侧隔顶开始、到胰腺钩突下方为止，参数设置如下：管电压为120kV，管电流为22mA，层距为7mm，层厚为5mm，获得图像并重建处理。

1.3.2 MRCP检查 仪器选用Avant 1.5T磁共振检查系统，由德国西门子公司生产提供。检查前叮嘱患者禁食禁饮8h，协助患者取仰卧位，利用腹部线圈收集扫描信号。分别进行轴位、冠状位扫描，采用呼吸触发技术，进行自旋回波MRCP扫描，参数设置如下：矩阵为256×256，TE为650ms，TR为1219ms，层距为5mm、层厚为1mm。获得图像进行处理，对最大信号强度进行投影，重建薄层图像。

1.4 观察指标

由2名经验丰富的医师进行独立诊断，并得到统一诊断结果。以手术检查为金标准，观察CT、MRCP对胆系结石的诊断结果，并比较不同直径的结石检出率。

1.5 统计学处理

将数据录入Excel表格，统计学处理利用SPSS最新版软件。其中，计数资料以（n，%）表示、进行χ2检验。P＜0.05，代表差异显著。

2 结果

2.1 诊断结果比较

以手术检查结果为金标准，CT检出胆系结石45例（80.4%），MRCP检出胆系结石54例（96.4%），对比差异显著（χ2=7.049，P=0.008）。

2.2 不同直径的结石检出率比较

在结石直径≥8mm的患者中，CT检出23例（92.0%），MRCP检出25例（100%），对比差异不大（χ2=2.083，P=0.148）。在结石直径＜8mm的患者中，CT检出22例（71.0%），MRCP检出29例（93.5%），对比差异显著（χ2=5.415，P=0.019）。

3 讨论

胆系结石是肝胆科常见的疾病，具有原发性、继发性之分，发病原因除了遗传以外，还和体质肥胖、餐后零食、运动量少、肝硬化等密切相关[3]。数据调查显示，近年来胆系结石发生率有所提高，由于解剖结构特殊，容易引发急性胰腺炎、感染性休克，早期确诊并规范治疗，才能改善患者预后。

本次研究中，选取60例患者进行CT检查、MRCP检查。其中，CT检查方便快捷，由于成像快，针对急性发病患者有较高的应用优势。同时，CT检查也存在明显缺陷，胆总管扩张后，容易产生容积效应，此时误诊率会明显提高[4]。相比之下，MRCP是采用T2加权脉冲序列，通过观察胰胆管的形态和走向，对疾病进行分析。在MRCP图像中，结石大多为类圆形，呈现出不规则的低信号。宋朝晖的研究指出[5]，MRCP对胆总管结石的确诊率在95%～99.5%之间。文中结果显示，MRCP检出率高于CT（96.4%vs 80.4%）；尤其是直径＜8mm的结石中，MRCP检出率为93.5%，高于CT的71.0%，差异有统计学意义。

综上，MRCP诊断胆系结石的检出率高于CT，尤其在小直径结石上的诊断优势更明显，推荐患者选用。