黄仕英

右江民族医学院附属医院麻醉科，广西百色市 533000

围术期应激反应(Perioperative stress response,POSR)指创伤、手术、麻醉诱导、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等围术期相关刺激作用于患者，导致其内环境和血流动力学变化，所做出的一系列保护性反应[1]。禁饮、禁食、紧张、焦虑、麻醉诱导、手术以及术后疼痛等围术期刺激能导致机体应激反应[1]。老年患者对手术刺激、麻醉诱导以及疼痛等围术期刺激耐受差，容易出现强烈的应激反应(Intense stress response，ISR),这将增加其麻醉及手术的风险和术后死亡率[1]。因此，能减少POSR的方法和POSR抑制药物对于降低手术及麻醉风险，减少社会及家庭负担以及术后死亡率，确保其围术期安全，有重大的临床意义。

1 超前镇痛与应激反应

术前疼痛、紧张以及焦虑等有效刺激使机体进入应激状态，过度的应激反应增加手术及麻醉风险，不利于患者术后康复[1]。术前应用苯二氮卓类药能抑制患者紧张和焦虑等情绪波动，减少应激反应。术前对术前焦虑应激反应的干预可以抑制术后疼痛[2]。超前镇痛是指在伤害性刺激形成或疼痛传导之前，超前使用非阿片类镇痛药，阻止外周伤害性冲动向中枢的传递及传导，减少伤害性刺激所导致的痛觉敏感化和CNS对伤害性刺激反应的一种新镇痛方法[2]。情绪型患儿全身麻醉应激反应及苏醒期躁动严重，右美托咪定超前镇痛可降低情绪型患儿全身麻醉应激反应及苏醒期躁动发生率，减轻疼痛，减轻躁动程度，镇静良好，维持血液动力学的稳定，有利于儿童术后康复[3]。……