王文莉（通讯作者），刘桂霞，王小燕

（甘肃省天水市第三人民医院 甘肃 天水 741000）

超声检查作为医院的重要检查科室之一，其工作质量是医院质量管理工作中的重点环节。作为首发精神障碍患者在入院时必须进行常规的各项辅助检查，有研究[1]显示重性精神障碍患者入院初期电解质及心电图异常发生率很高，认为入院时应急处置应慎重，因此，首发精神病患者入院时各项检查必不可少，以排除器质性病变。而超声检查在临床诊断中起着重要作用，超声医学是一门抽象的科学，超声图像的成像和观察都在一个动态的状态下进行，从不同方位多层面、多角度观察同一器官，这是超声相对于其他影像检查手段的优势，同时也是检查的难点[2]，对于躁狂的精神障碍患者进行超声检查难度更大，出现漏诊的机率相对更高。为此，作者对我院首发精神障碍住院患者超声漏诊的原因进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2018年1—10月首发住院精神障碍患者1000例，其中精神分裂症600例，抑郁症100例，焦虑症30例，躁狂症270例，均符合《中国精神障碍分类与诊断》第三版（CMD-3）诊断标准，男性700例，女性300例，年龄17～62岁，首次发病，病情处于急性期，未服用过任何抗精神病药物治疗。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS HD6超声诊断仪，所有患者进行常规腹部及心脏超声检查，记录入院时检查结果，于患者治疗半月后进行复查，将两次检查结果相比较分析。

（1）腹部超声检查：选用凸振探头，于早上禁食禁水检查，患者取仰卧位、侧卧位等多种体位进行扫查，并嘱患者做深呼吸及屏气，以减少肠道气体的干扰，多方位、多角度密切观察肝胆胰脾双肾等脏器的形态、内部回声及有无肿块，并观察其血流情况。

（2）心脏超声检查：选用相控阵探头，患者常规取左侧卧位及仰卧位进行扫查，通过左室长轴、主动脉短轴及心尖四腔心等多个切面观察心内结构、室壁运动及瓣口血流情况，并于剑下观察有无房间隔缺损。

2 结果

1000例首发精神障碍患者于住院治疗半月后复查，发现漏诊肝血管瘤2例、肝内小囊肿2例、肝内细小钙化灶3、胆囊息肉3例、胆囊壁间结石2例、胆囊颈部结石1例、肾错构瘤1例、肾囊肿2例、房间隔小缺损1例，漏诊率为1.7%。这些病灶多位于肝右后叶及左外叶、胆囊底部及颈部等容易被肠气遮挡的部位。

3 漏诊原因分析

（1）患者因素：由于精神疾病本身的原因，对送住院的恐惧、抵触，患者入院时出现吵闹、冲动、攻击的机率相当高[3]。所以在入院时做各项检查都会出现不配合的情况，且患者由于吵闹吸入腹腔的气体比较多，如果此时进行检查，患者的检查难以做到全面细致，导致部分脏器检查不完整，尤其是需要患者配合做深呼吸检查的部位容易漏查，以至于将这些部位的病灶不易扫查到。

（2）检查医师因素：检查医生在检查过程中缺乏技巧、耐心等同样是导致漏诊的原因之一，在检查中面对躁动不安的精神病患者时有畏惧心理，会出现草草结束检查，以至于检查不够细致全面，出现漏诊情况。

（3）设备因素：超声仪器的分辨率以及血流信号的敏感性同样会对检查结果造成影响。

4 预防措施

（1）加强检查人员的责任心：对检查医生应加强岗前培训，提高业务水平及主观意识，强化工作人员的责任心及细致心，对待任何患者都应保持足够的耐心，严谨工作作风，端正工作态度，在业务上做到精益求精。

（2）对于大吵大闹、躁动不安的患者应进行必要的药物干预，待情绪稍微稳定后再进行检查，以达到更好地效果，减少漏诊率。

（3）对于腹部超声检查的患者，于检查前一日尽量少食高蛋白及产气食物，检查当日禁食禁水，以减少腹腔气体对检查脏器的干扰。

5 结语

超声检查是一项专业技术要求高、操作过程复杂的工作，同时在检查过程中也是需要患者配合的一项检查，其检查结果的准确性可影响临床医生的诊断及用药情况，高度的责任心、过硬的专业技能以及患者的合理配合是避免漏诊的基础，只要把患者的安危放在第一位，才能保证超声质量的安全性。