曹 勇，曹 斌

（新疆兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

DWI以组织微观流动效应为基础，经水分子扩散程度不同而信号成像。弥散系数D标识弥散特性，即单位时间内单个水分子自由弥散范围的大小[1]。通过DWI可测出ADC这个标识整体组织结构特征的常数[2]。现就我院应用DWI鉴别诊断胰腺肿块的临床资料进行整理分析，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2018年10月期间我院收治的42例胰腺肿块患者为研究对象，其中男性22例，女性20例；年龄35～84岁，平均（50.2±0.8）岁。良性肿块26例、恶性肿块16例。均接受超声、CT、其他相关检查等，随访6个月。

1.2 研究方法

磁共振造影剂是马根维显，选择Ge公司HDe1.5T超导磁共振扫描设备，在腹部正交线圈相控阵进行横断面扫描，以常规序列flash-T1WI及TSE-T2WI实现横断面扫描和加权成像。检查前4～8h要求患者禁食，保持仰卧位下先定期扫描，再做常规序列扫描。横断面扫描EPI（平面回波成像），以两个弥散梯度场，设置层距为1mm、层厚为5mm、194*194矩阵，其中FOV380mm*298mm，TR/TE为1300～1900/72～80ms。通过脂肪抑制技术，扫描视野上下各增加一个预饱和带。选择的多个层面都包含肿瘤的最大横截面积，以单次激发SE-EPI脉冲序列的扫描方式。选择感兴趣区时一方面要保证所研究的部位，另一方面要保证所取组织大小。测量ADC时从不同层面出发，计算均值。胰腺恶性肿瘤区若存在坏死区，则要避开血管、伪影，使感兴趣区位于周边实质部位。最后经数据处理软件进行数据处理。DWI对应层面上的图像经工作站处理后自动合成反应水分子布朗运动的ADC图像，经三维梯度及公式计算肿块直径最大层面的ADC值，最后以圆形感兴趣区测量胰腺肿块组织。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

（1）42例患者均成功进行DWI扫描，获得清晰完整的图像信息，未出现干扰测量的伪影、失真、变形等情况。恶性肿块16例患者中胰头部位10例、胰尾2例、胰体4例。良性肿块26例患者中包括8例胃泌素瘤、5例胰岛细胞瘤、4例肿瘤性囊肿、4例纤维腺瘤、2例胰高血糖素瘤、3例无功能性肿瘤。其中胃泌素瘤患者甲状旁腺激素正常、胃泌素增高，胰岛细胞瘤直径约1～2cm、圆形、硬质、紫红色样、包膜完整、界限清晰，肿瘤性囊肿均处于胰腺尾部、纤维包膜包裹、内有黏液样物质及血液样物质。（2）胰腺恶性肿瘤下DWI成像为高信号，良性肿瘤下DWI成像为低信号。良性肿块ADC值（1.056±0.125）mm明显低于恶性肿块ADC值（1.419±0.216）mm，且差异明显（P＜0.01）。

3 讨论

近些年胰腺恶性肿瘤的发病率明显升高，且发病年龄也年轻化，预后不佳。肿瘤直径低于1cm者可选择外科手术，5年生存率可达100%[3]。肿瘤直径1～2cm者外科手术后5年生存率不及50%。同时，胰腺恶性肿瘤多位于胰头部分，其次位于胰体、胰尾，早期检出肿块、准确鉴别诊断对胰腺癌的临床治疗、改善预后都具有重要意义[4]。胰腺良性肿块多因急性复发性、慢性胰腺炎纤维化，胰腺炎症刺激使得胰腺实质破坏，造成炎症细胞浸润、纤维组织增生，在胰管周边、小叶处发生肿块[5]。临床上对于胰腺肿块性质的判断必须辅助影像学检查，DWI可无创检测活体内弥散程度，观察组织病态下微观运动，通过ADC值来鉴别病变。与常规MRI相比，DWI的ADC图、ADC定量值、弥散图等可以更加直观详细的辨别肿瘤内部情况[6]。通过ADC定量反应肿瘤内水分子布朗运动状态即可在分子水平上精确判断其性质。本组检测中可见良性肿块ADC值明显低于恶性肿块，这可能是因为恶性肿块组织的炎症反应破坏了胰腺正常小叶结构，小叶间隔宽度失衡、纤维增生、瘢痕形成和钙化、结石形成。不同性质的胰腺肿块内水分子运动受到不同限制，所以通过DWI测定ADC值可反应肿块性质，从而对胰腺肿块的良恶性进行准确的鉴别诊断。