苑芳芳，范哲绮

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院核磁共振室 黑龙江 鸡西 158300

本研究收集鞍区肿瘤的患者的临床及影像学资料，综合分析，皆在提高术前对肿物定性的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年—2018年的45例成人鞍区肿瘤的患者临床资料及MRI影像学资料。其中男25例，年龄22-75岁，女20例，年龄31～66岁，男女比例约1.75∶1。45例肿物经手术证实，对患者进行术后6月～3年随访。

1.2 检查方法

使用GE HDxt 3.0T磁共振行头颅鞍区MR检查，全部进行常规轴位、失状位、冠状位及薄层动态增强扫描。冠状位动态扫描7期，层厚3mm，间隔0mm。一次激励，矩阵256×256，FOV 23cm×23cm。增强造影剂使用为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，静脉注射5秒钟后立即扫描。

2 结果

2.1 临床症状

确诊的5种肿瘤，45例患者中，肿瘤最大的125mm，最小的6mm。主要症状见表1；最多症状为头痛；其次为视力障碍，内分泌紊乱；大肿瘤会压迫周围脑组织，周围神经受累，嗅神经障碍及面肌痉挛。

2.2 MRI影像学特征

（1）颅咽管瘤：病灶多为囊性或囊实性肿块，并且伴一定程度钙化。钙化无明显特征，部分依附囊壁呈蛋壳样钙化，部分病灶呈点状及不规则样钙化，可见实性或囊变信号复杂，当肿瘤呈明显囊性时呈长T1长T2信号；当肿瘤内及囊液含较高胆固醇时，因胆固醇与高浓度蛋白质缩短T1值效应，故T1WI呈高信号；当肿瘤内及囊液含胆固醇较低时，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；而当肿瘤及囊液含有高角化蛋白及脆弱骨小梁时，T1WI、T2WI均呈低信号；瘤内出血时，T1WI、T2WI均呈高信号。实性部分强化，囊壁强化；DWI高b值呈低信号[2]。（2）垂体大腺瘤：病灶多为实性，可出血可囊变，囊变坏死部分呈T1WI更低信号、T2WI更高信号，出血部分呈T1WI、T2WI均呈高信号；DWI高b值呈低信号；增强后呈不均匀强化，实性部分明显强化，囊变、出血、钙化部分不强化。（3）视神经胶质瘤：主要以星形细胞瘤多见多为毛细胞星型细胞瘤，T1WI呈偏低信号、T2WI呈偏高信号；DWI高b值呈高信号；部分有囊变新月形，实性部分明显强化，随脑脊液播散转移。（4）生殖细胞瘤：形态多样，多为实性，表现为等或稍长T1、长或稍长T2信号；囊变坏死呈囊泡状长T1长T2信号；出血者呈混杂T1T2信号；DWI呈高信号；可均匀强化，可随脑脊液播散转移[3]。（5）淋巴瘤：多呈实性，T1WI呈低信号、T2WI呈等或高信号，信号均匀或不均匀类圆形或不规则形；瘤周水肿占位效应轻，均匀强化；DWI呈高信号；侵犯室管膜和软脑膜并沿之播散，另可侵袭鼻腔。

3 讨论

3.1 以内分泌异常为线索进行鉴别诊断

颅咽管瘤表现性功能减退。这主要是垂体前叶被破坏，促性腺激素分泌障碍所致。垂体大腺瘤表现出来的患者还会导致全身乏力各个关节出现疼痛，男性性欲减退，女性闭经。生殖细胞瘤表现第二性征发育不全、男性患者性欲减退，女性患者月经紊乱或闭经。

MRI影像学中，颅咽管瘤、垂体大腺瘤及生殖细胞瘤发生位置不同，颅咽管瘤及生殖细胞瘤均可见正常垂体信号，垂体大腺瘤见不到正常垂体信号。颅咽管瘤信号多样，见不同形状钙化，囊壁环形强化，实性部分不均匀强化。生殖细胞瘤呈等信号，增强均强化，囊变者呈囊泡样强化，DWI呈高信号，ADC图低信号，病灶发生鞍上并可向第三脑室蔓延，并出现梗阻性脑积水。垂体大腺瘤呈等信号，可出血或囊变，鞍窝下沉扩大，突破鞍隔，很少出现梗阻性脑积水，出血及囊变不强化，实性部分随时间延长强化明显，部分垂体大腺瘤侵袭性生长直接侵犯邻近结构。

3.2 以视力障碍为线索进行鉴别诊断

视力障碍常见于颅咽管瘤、垂体大腺瘤、视神经胶质瘤。视交叉/下丘脑星型细胞瘤，主要为肿瘤压迫及侵犯视神经或视交叉引起，内分泌症状少见。侵犯或位于视交叉的肿瘤可表现Foster-Kennedy综合征。

视交叉/下丘脑星型细胞瘤：T1W低信号，T2W高信号。毛星清楚显示增粗的视神经与增大的视交叉。下丘脑型由于肿瘤信号均匀，增强明显。随着肿瘤的生长，瘤内发生囊变信号不均匀，在T1WI与T2WI上瘤体和周围水肿不易区分，肿瘤有轻度的增强。

3.3 以嗅神经障碍及面部痉挛为线索进行鉴别诊断

嗅神经障碍见于淋巴瘤，生长范围过大，侵袭鼻腔及部分额叶脑组织。

常规MRI信号特征进行鉴别，鞍区淋巴瘤在T1WI、T2WI序列都表现为低信号，较具特征性。虽然两者动态增强都为明显强化，但灌注序列表现不同，脑膜瘤属于脑外病变，因无血脑屏障、肿瘤血管丰富而出现明显强化，表现为高灌注；淋巴瘤强化机制为肿瘤恶性程度高，血脑屏障受到破坏而出现强化，肿瘤血管相对匮乏，表现为低灌注。MRS也可用于淋巴瘤的诊断，淋巴瘤除了轴内肿瘤常见的磁共振波普特征为，在1.33PPM处可见到特征性的脂质峰。

本文所阐述的成人鞍区7种肿瘤进行临床表现及MRI影像学分析，将对临床术前评估有很大帮助，提高术前定性的准确性。