高静

椎间盘变性造成失稳

脊柱运动时，椎间盘是轴心，对维持脊柱稳定起着重要作用，低头时，颈椎椎间盘的髓核向后移动，如果用力过猛或过久，极易损伤前后纵韧带和纤维环，发生椎间盘损伤和髓核突出。颈椎间盘变性过程中，由于椎间盘退化萎缩而导致椎体间距离缩短，使椎间韧带及关节囊相对松弛，后关节面具有自前上向后下倾斜的特点，当椎间盘退变使椎体失稳时，椎体沿着此斜面发生滑移错位，有可能出现椎体滑移的现象。

韧带损伤造成的失稳

前纵韧带和后纵韧带把椎体和椎间盘连接起来，并对此轴心运动范围起约束作用。项韧带附着在各颈椎棘突上，对椎间活动时棘突的摆动起着限制作用。前纵韧带、后纵韧带、项韧带以及其他各椎间短韧带和关节囊的作用，保证颈椎35个大小关节在正常范围内活动，这是颈椎正常活动功能稳定性的基础。

当我们长期低头或长期处于异常姿势下，会造成韧带损伤，进一步可发展成纤维化或钙化。前者触诊该处有滚动的摩擦音，后者可从X光片上观察到韧带钙化点。当椎体失去韧带约束后，椎间关节活动范围活动失控，极易发生错位、滑脱。

肌肉损伤造成的失稳

肌肉损伤导致炎症

因为颈肩背部肌肉大多和颈椎相连，当由于上肢的超重劳动或外伤，运动模式的异常造成颈肩部肌肉出现损伤，早期产生无菌性炎症，出现局部酸胀痛等症状。因损伤或炎症程度不同，治疗方法不同，可完全康复或形成不同程度的纤维性改变、黏连或钙化。

炎症反应可引起肌肉痉挛而疼痛，纤维化和钙化使组织功能下降而松弛无力，处于长而无力的状态，黏连、挛缩可使肌肉失去应有的伸缩性，处于紧而无力的状态，因此会造成颈椎变形。长期以往，将进一步引起椎间韧带、关节囊和椎间盘软骨板的损害而发展成脊椎失稳。

关节错位或骨刺

颈椎小关节错位或骨质增生，造成神经根受压迫或刺激时，肌肉因其支配的神经营养障碍而萎缩，肌力减退，这种激励失衡起源于关节错位，但反过来又加重关节错位。

根据向心稳定理论，骨关节、深肌群、浅肌群和筋膜张力，共同参与维持颈椎的稳定。当椎间盘、韧带由于损伤，不能发挥稳定功能时，锻炼激活深層肌群可以起到代偿作用。所以，在出现颈椎失稳的情况时，可着重进行激活颈深肌群力量的锻炼。

动作一

1.患者自然站立，下颌微收，肩胛骨靠在墙面上，避免腰椎过度前突。

2.将一小球放在头后部，头部肌肉发力。

动作二

1.患者靠墙自然站立，下颌微收，肩胛骨贴在墙面上，避免腰椎前突。

2.将弹力带放在颈部后侧，肩部放松，避免耸肩。

3.此时手用力，肘关节慢慢伸直，头部位置保持不变。

2个麦肯基训练动作

坐位颈部伸展运动

1.患者起始位，自然放松坐在椅子上。

2.缓慢且平稳地向后移动你的头部，直至不能再向后后缩为止（注意避免下巴翘起，保持下颌微收的状态）。

3.此时患者抬起下巴，头部向后仰，就像仰望星空一样。

4.完成这个动作的过程中不要向前移动脖子，尽量后仰头部，并不断地将头部稍稍作用转动。

5.与此同时，进一步向后仰头，几秒种后恢复到开始时的位置。

6.每次练习时都确保将动作尽可能做到最大幅度。

7.每天做6～8组，每组10次。

平躺头部回缩动作

1.患者仰卧在床上，头部放在床边，不要靠在床头上，放松头部和肩膀，不要使用枕头。

2.使用头部的力量尽量将头部向床垫上压，同时收回下颚（直视天花板的同时尽量将头部向后移动）。

3.保持这一姿势几秒钟，然后放松。

4.每次练习时，都需要确保头部和颈部，已经向后移动到了最大幅度。