张晓峰

（青岛市第五人民医院特检科 山东 青岛 266002）

下肢深静脉血栓是一种临床十分常见的周围血管疾病，由于患者出现下肢静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态等原因，使得血液在下肢深静脉的血管中异常凝固，发生下肢静脉回流障碍。下肢肿胀明显是该病患者的主要临床表现，并会伴随不同程度的疼痛。该病的发生不仅给患者日常生活带来不便，并且血栓具有脱落的风险，一旦脱落可随血流进入肺部，造成肺栓塞，严重危及患者生命。因此，对于该病进行准确的诊断并及时治疗十分重要。但由于下肢深静脉血栓处于人体肢体远端，不仅治疗难度高，并且临床诊断困难，特别对于疾病早期症状不明显者。静脉造影检查是诊断该病的金标准，但其具有创伤性，许多患者不能接受。随着超声影像的不断发展，目前，彩色多普勒超声检查逐渐应用于下肢深静脉血栓的诊断中，我院为观察其应用价值，作出相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2018年3月间于我院接受治疗的下肢深静脉血栓患者作为观察对象，此次研究共纳入患者82例。在82例患者中，男性41例，女性41例；年龄45～63岁，平均年龄（54.7±4.2）岁；病程1～67天，平均病程（7.91±3.44）天。所有患者均对此次研究知情并同意，并且自愿接受相关检查。需排除存在精神障碍疾病不能配合检查者、对造影剂过敏者。所有患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受彩色多普勒超声检查和静脉血管造影检查，彩色多普勒超声检查方法如下。患者取仰卧位，将双下肢充分暴露，呈稍曲外张姿势。使用多普勒超声检查仪，探头频率设置为5～10MHz，扫查顺序以两侧为对照，先近后远、先横切再纵切。顺着患者下肢静脉方向检查股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉及内侧腓肠静脉。检查过程中为了提高准确率可反复扫描横纵轴位，分别通过不同角度扫描血管并观察成像结果。如果发现单只股静脉存在病变，可以向上逆行检查髂静脉。静脉造影检查方法如下：患者取仰卧位，嘱其下肢处于外旋姿势，于患者踝部、股骨踝上和大腿根部分别扎止血带，于足部静脉处注入40～50ml的复方泛影葡胺，注射时间在3～5min左右，随后在透视机下逐步松解止血带，对患者下肢深静脉血管情况进行拍摄观察。

1.3 观察指标

以下肢静脉血管造影检查结果作为金标准，观察彩色多普勒超声检查结果的灵敏度、特异度及准确性。灵敏度为彩色多普勒超声诊断确诊者中同时被静脉造影确诊的者例数与静脉造影检查确诊总例数之比；特异度为彩色多普勒超声诊断排除者中同时被静脉造影检查排除者例数与全部静脉造影检查排除例数之比。准确性为彩色多普勒超声检查中符合静脉造影检查结果例数与总例数间的比值。

1.4 统计学方法

此次研究数据均使用SPSS20.0软件行统计分析，计数资料使用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

82例患者中，通过彩色多普勒超声检查确诊74例（其中72例与静脉造影检查结果相符，2例不相符）；通过彩色多普勒超声检查8例患者未诊断为下肢深静脉血栓（其中6例与静脉造影检查结果相符，2例不相符）。静脉造影检查确诊74例，另外8例不符合诊断标准。彩色多普勒超声诊断的灵敏度为97.30%（72/74），特异度为75.0%（6/8），准确性为95.12%（78/82）。彩色多普勒超声在诊断灵敏度、特异度、准确性方面均较高。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成后，若患者得不到及时准确的诊断和治疗，则可能发生血栓脱落，给患者带来较为严重的后遗症，影响其生活，甚至危及生命。由于下肢深静脉血栓患者早期并没有明显的临床表现，下肢疼痛和肿胀都不甚明显，因此漏诊和误诊发生率较高。以往对于诊断下肢深静脉血栓主要依靠静脉造影，但该方法是一种有创性检查，许多患者难以接受。目前，临床对于深静脉血栓的研究逐步开展，寻求一种无创性且诊断准确性高的方法成为当务之急。在当下血管无创检查中有放射性纤维蛋白原实验、超声检查及电阻抗体积描记等方法，其中超声检查应用更为广泛。随着超声技术的发展，当前应用更多的是彩色多普勒超声检查，相关临床报道显示，超声波对于髂骨静脉血栓的诊断具有较高价值[1-2]。另外，彩色多普勒超声检查操作简单、重复性强、效率高，并且能够较为清晰和准确的显示生理和解剖信息。对于不能够接受X线静脉造影、碘过敏、肾功能不全和孕妇患者，彩色多普勒超声无疑是最具优势的诊断方法[3]。此次研究中，应用彩色多普勒超声检查发现，其诊断灵敏度、特异度和准确性均较高，说明彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓患者中具有较高的临床应用价值。综上所述，彩色多普勒超声检查能够为下肢深静脉血栓患者作出早期准确诊断，从而使患者能够尽快接受治疗，避免严重后遗症的发生，临床应用价值高，可进行广泛推广。