石荣义，刘兆伟，王国强

（邳州市人民医院 江苏 邳州 221300）

脊柱转移瘤属于骨转移瘤的一种，根据临床实践经验得知，大部分恶性肿瘤都可以转移到骨，无论是恶性肿瘤还是肉瘤。而脊柱属于骨转移瘤的易发部位。根据临床尸检结果得知，在所有的骨转移瘤患者当中，脊柱转移瘤占据了70%以上，而在临床治疗中，需要对肿瘤患者是否存在脊柱骨转移进行确定，在临床治疗中对其进行相应的指导与评价。本次研究特对本院2017年1月1日—2018年11月30日间收治的120例脊柱转移瘤患者采用MRI诊断，探讨其检查方法以及诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本从本院脊柱转移瘤患者中选取120例，研究时间从2017年1月1日—2018年11月30日，其中男性患者选取63例，女性患者选取57例，患者年龄在37～90岁，平均年龄值为（61.5±4.9）岁。所有患者中，肺癌患者35例、直肠癌患者22例、肾癌患者16例、肝癌患者16例、膀胱癌患者11例、前列腺癌患者10例、结肠癌患者8例、鼻咽癌患者2例等，在本次研究中分析患者原发性肿瘤、既往影像检查资料，并结合脊柱MRI诊断方式，对患者诊断结果进行分析。

1.2 方法

采用西门子1.5T超导Magnetom Avanto磁共振，患者取仰卧位，SE序列成像扫描，常规矢状面T1WI、T2WI及T2WI压脂；T2WI横断面进行平扫。扫描参数：T2W1序列：TR：3100ms，TE：84ms；T1WI 序列：TR：713ms，TE：11ms；T2W1压脂序列TR：4901ms，TE：84ms，扫描厚度为4mm，层间隔为1mm。

1.3 观察指标

（1）T1W低信号、T1W混合信号、（2）压缩骨折发生率。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS13.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P小于或者等于0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 影像学信号

在影像学信号中发现，脊柱转移瘤患者的T1W影像异常信号表现可分为T1W低信号与T1W混合信号，在本次研究中85例患者表现为T1W低信号，发生率为70.8%；35例患者表现为T1W混合信号，发生率为29.2%。

2.2 病灶表现

从患者病灶表现上发现，90例患者为多发病灶，占比率为75.0%；65例患者出现附件破坏，占比率为54.2%，62例患者出现椎弓根破坏，占比率为51.7%。

2.3 伴发疾病

从患者伴发疾病上分析，伴发压缩骨折患者68例，占比率为56.7%，表现方式为倒楔形、盘状、楔形等。

3 讨论

脊柱转移瘤属于一种常见的恶性肿瘤，发病者一般为老年人。根据临床统计分析得知[1]，在所有的骨转移瘤患者当中脊柱转移瘤患者的发病率在70%以上。有关文献报道指出，在肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者当中脊柱转移瘤患者最为常见，而在本次研究中所选患者原发病最多的是肺癌患者，其中累及部位大部分都在腰椎与胸椎。从该病发病机制上分析[2]，脊柱转移瘤与其解剖结构有着密切的联系，人体当中的红骨髓毛细血管是肿瘤最适宜生长的位置，红骨髓一般分布在患者的中轴骨上，而脊柱上最为常见。另外椎体静脉本身血流比较缓慢，缺乏静脉瓣，因此在肿瘤栓子容易经过椎体静脉逆流到椎体后部[3]。

从脊柱转移瘤的MRI诊断特点上分析，首先患者的椎体信号会出现改变，按照患者脊柱转移瘤的疾病类型分析[4]，一般可以分为成骨型、溶骨型以及混合型三种，其中混合型脊柱转移瘤患者最为常见，在正常的人体椎体当中，黄骨髓属于一种脂肪组织比较丰富的地方，在MRI诊断时一般表现为T1W呈现高信号，T2W呈现中等高信号[5]，而在转移瘤病灶当中则表现为T1W信号减低，T2W信号的变化需要根据患者转移瘤类型进行区分，成骨型转移瘤患者表现为信号减低，其余类型均表现为信号增高。在本次研究的患者影像学信号中发现，脊柱转移瘤患者的临床异常信号表现可分为T1W低信号与T1W混合信号，在本次研究中85例患者表现为T1W低信号，发生率为70.8%；35例患者表现为T1W混合信号，发生率为29.2%。

椎体形态的改变也可以作为脊柱转移瘤患者的诊断依据，在脊柱转移瘤患者中，大部分患者都伴有椎体严重破坏症状[6]，并且伴有病理性骨折症状，一般以压缩性骨折为主，具体影像学表现为患者椎体前后径拉长，前后缘圆钝，椎管狭窄等。在本次研究中，从患者伴发疾病上分析，伴发压缩骨折患者68例，占比率为56.7%，表现方式为倒楔形、盘状、楔形等[7]。

另外附件受累也属于脊柱转移瘤患者的常见症状，当肿瘤组织对患者附件进行填充，容易导致其异常肥大，并且外形膨胀，在MRI表现当中一般表现为信号异常。根据临床文献查询得知，椎体附件破坏患者有超过83%的为转移瘤引起的，良性疾病一般不会对患者附件进行破坏，由此可见，附件破坏也可以成为脊柱转移瘤患者的诊断依据。而在本次研究当中，从患者病灶表现上发现，90例患者为多发病灶，占比率为75.0%；65例患者出现附件破坏，占比率为54.2%，62例患者出现椎弓根破坏，占比率为51.7%。

对于脊柱转移瘤患者而言，采用MRI诊断方式可以通过椎体信号的异常对其疾病进行判断，如果患者肿瘤细胞已经浸润到椎骨，那么已经到了水肿、出血或者坏死的阶段，此时其生化代谢已经发生了一定的变化，但是从形态学上看仍然没有出现改变，如果仅采用X线与超声诊断，很难对其进行明确诊断，而核素诊断虽然属于一种敏感度比较高的诊断方式，但是仍然在诊断特异性上存在着不足之处。在MRI诊断过程中，可以明确反应出患者转移瘤的数量以及肿瘤累及部位，还可以对患者椎体受累程度、脊髓移位情况进行观察，其检查特异性较高。在丁正强等研究中提出，MRI诊断对于骨转移瘤的敏感性较高，当患者的病灶大小在3mm以上的时候就能清晰的现实，并且还能对患者肿瘤的特征性改变进行观察，对患者肿瘤定性诊断具有一定的价值。

综上，在脊柱转移瘤患者诊断中采用MRI诊断具有较高的特异性与灵敏性，相对于常规X线诊断与CT诊断而言，诊断价值较高。