王麟杰

（山东青岛中西医结合医院 山东 青岛 266002）

椎基底动脉迂曲扩张症（VBD）在临床较为少见的动脉血管变异畸形的疾病，其指的是椎-基底动脉明显扭曲变形延长，并伴有血管管腔的增宽。当基底动脉直径≥4.5mm、基底动脉上段超过鞍上池或床突平面6mm以上，位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外，可诊断为椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD）[1]。若椎-基底动脉迂曲扩张不严重时，临床无明显症状。当椎-基底动脉扩张严重，周围组织受压明显，则临床症状明显且复杂，可有：脑梗死、脑干受压、脑积水、动脉破裂等。随着医疗技术的不断更新及发展，影像学诊断的应用范围越来越广[2]。MR的平扫及功能成像也在广泛的应用普及。以MR对椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD）的诊断有其一定的优势。本文就2016年6月—2018年10月，我院2例椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD）患者作为研究对象，分析其MR图像，及该病在MR上表现的影像特征，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年6月—2018年10月期间，12例椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD）患者中，其中，男10例，女2例，年龄45～88岁之间，平均（60.4±15.9）岁，既往有冠心病病史者11例，高血压病史12例，吸烟史8例，脑梗死病史9例。临床表现有：2例面部肌肉抽搐；3例面瘫；2例复视及三叉神经痛；12例经常性头晕头痛；11例肢体麻木和TIA。所有患者的诊断均符合诊断标准，即：（1）基底动脉直径不小于4.5mm；（2）基底动脉上段超出鞍上池或床突平面6mm以上，位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外。

1.1.1 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）所有患者的确诊均符合诊断标准；（2）患者意识清醒，无昏迷；（3）所有患者的病例资料保存完整。排除标准：（1）既往有精神、神经疾病；（2）无法进行MR检查，如：幽闭恐惧症患者，佩戴心脏起搏器，近期做过心脏支架等。

1.2 方法

我院所用的MR仪器的机型为东芝Vantage Elan 1.5T，12例患者均常规进行颅脑MR平扫以及3D-TOFMRA（三维时间飞跃法脑血管成像），扫描序列包括：T1WI（TR/TE=400ms/8.3ms）、T2W（TR/TE=4070ms/108ms）。T2-FLAIR（TR/TE=8500ms/123ms）、DWI（b=1000，TR/TE=6000ms/14.0ms）。层厚：5mm，层间隔1.0mm。3D-TOFMRA层厚1.5mm。

2 结果

2.1 MRI及MRA的表现

2.1.1 分布 椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD）一般多发于椎-基底动脉系统，同时也可以累及到颈内动脉系统。12例患者中，12例患者均累及椎-基底动脉系统，其中9例累及在左侧椎动脉，3例来及在右侧椎动脉。另外，10例患者还累及颈内动脉。

2.2.2 血管管腔大小 所有病例在MRI平扫中，T1WI、T2WI及压水序列均能够完整的呈现迂曲延长的椎基底动脉及境内动脉，测量直径约5.0mm～14.5mm；本文病例中，迂曲的椎-基底动脉长度最大为14.0cm，其中基底动脉的长度约为30.4mm～33.6mm。

2.2.3 形态表现 本文设计的病例中，4例迂曲的血管走行以上下方向折曲，即可在MRI平扫的不同序列中，不同层面观察到多个血管的断面，基底动脉V5段汇合处向上超过鞍上池，可达到第三脑室甚至压迫到脑实质；8例为左右方向的扭曲延长，血管向一侧方向发生移位超过斜坡或鞍背的边缘，到达桥小脑角池中。另外，共有11例患者的MRI平扫中发现梗死灶，梗死灶多发于后循环，其中，6例为急性脑梗死，DWI上呈现明亮高信号。

3 讨论

椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD）是导致脑卒中发生的重要危险因素之一。现今对其病因仍在研究讨论中，我们认为VBD的发生是由于高血压、动脉壁先天薄弱、动脉粥样硬化等多种因素的综合影响[3]。MRI能够清晰的显示解剖结构并明确血管与脑实质间的关系，尤其对比于CT，其能更清晰的显示脑干及颅脑神经出入部位的结果及相邻信息[4]。MRI及MRA可以清楚的显示处迂曲变形的血管的分布、管腔的大小、形态及邻近结构的受压、受累情况等。其优势在于，MRI及MRA是无创、快捷、无辐射、具有高敏感度的一检查，可以明确的显示Willis环、双侧颈内动脉、椎-基底动脉系统等，利于双侧的对比观察。

总之，MRI及MRA有利于诊断椎-基底动脉迂曲扩张症（VBD），并对该症进行综合评价，为临床提供有力依据，可作为首选检查。