张文馨，陈文静，李学栋

（新疆生产建设兵团五家渠市第六师医院影像科 新疆 五家渠 831300）

临床上，肝脏肿瘤性疾病十分常见[1]。MRI、MSCT联合检查，一次屏气便能将全肝扫描完成，通过高压注射器对对比剂注射方式以及剂量进行严格控制，将诊断具体需求作为依据，选择在增强不同时期行全肝扫描[2]。本研究主要针对肝脏肿瘤鉴别诊断中MSCT及MRI三期扫描的应用价值进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月—2018年6月在我院诊治的肝脏肿瘤患者中选取136例，均经手术病理证实，患者年龄24～78岁，平均（50.23±5.89）岁，男性92例，女性44例；肝转移瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝血管瘤、原发性肝癌患者分别有12、20、44、60例。有40例患者没有出现任何临床症状，只有在体检过程中发现有肝脏占位性病变存在，有16例患者出现腹部不适、头晕现象，经B超检查发现；出现上腹部肝区疼痛的患者共有62例，经影像学检查发现存在肝脏占位性病变。

1.2 方法

采用西门子64排多层螺旋CT机常规容积薄层扫描受检部位的大范围，螺距：1.00mm，层距5mm，层厚5mm，采用非离子型造影剂行增强三期扫描，应用剂量控制在80～100ml之间，结束扫描之后，全部原始横断图像均行薄层重建，重建间隔：0.65～1mm，层厚：1～3mm，对动脉晚期、早期病灶强化CT值以及同层面肝实质CT值进行测量，对不同时期的病灶强化程度进行分析，并仔细探究其血供特点。

采用西门子1.5T MRI扫描仪行核磁共振扫描，行常规STIR、TSE T2WI、T1WI等序列扫描，层间距：3mm，层厚3mm，矩阵：256×256，FOV：380×380，扫描层数为32层，联合行平扫与增强扫描。

2 结果

2.1 病灶密度分析

有144个病灶在动脉期被检出，60个为高密度病灶；有86个病灶在门静脉期被检出，48个为低密度病灶，有12例经过平扫之后，没有观察到有异常现象出现，MRI检查中的T2WI序列中有异常信号被发现，对其行增强扫描之后，更加清楚的显示出了病灶。

2.2 MRI与CT表现分析

56例行平扫之后，发现显示为低密度灶，对其行增强扫描之后，发现主要表现为动脉期强化现象，也就是快进快出，延迟期和门脉期通常情况下会以极快的速度降低成为低密度，MRI检查显示，T2WI低信号，T1WI低信号，动脉期有明显强化现象出现，延迟期和门脉期间的信号通常会以极快的速度下降。

44例经过增强扫描之后，主要表现为慢进慢出、早出晚归等现象，从边缘开始强化，门脉期内的瘤体强化灶慢慢融合，并且填充中央，中心没有强化，然后延迟强化慢慢朝着中央进行扩散，出现延迟扫描等密度填充现象，MRI平扫表现为T2、T1强信号，重建T2WI有“亮灯泡征”出现。

12例经平扫显示为低密度灶，具有模糊的边界，等密度有4例，呈现为均匀密度，其中有4例呈现为星状或者车辐状的更低密度影；经增强扫描发现，在动脉期时，全部病灶均有均匀强化现象出现，其中伴随有瘢痕的共有6例，中心瘢痕组织没有强化现象出现，主要表现为分隔状或者放射状的低密度，MRI的SE序列T1WI表现为：略低信号6例，等信号12例。

有20例一共被检出转移瘤68个，肿瘤直径在5～105mm之间，对其行CT平扫之后，显示其大小等，属于弥漫性分布或者散在分布的类圆形或者圆形低密度病灶，对其行增强扫描之后发现，门脉期和动脉期均出现了边缘连续环状强化现象，病灶中心供血明显减少，并且呈现出牛眼征，延迟期有低密度改变现象出现。

3 讨论

临床上，肝细胞癌十分常见，发病率高，在原发性恶性肿瘤中占有75%～85%的比例，其发病和寄生虫感染、化学致癌物质以及病毒性肝炎等具有密切相关性，其中最主要的发病原因为病毒性肝炎[3]。肝脏属于人体的双重供血器官，门静脉提供75%～80%左右的正常肝脏血液，而肝癌血供则主要来源于肝动脉，并且瘤体中含有的血供十分丰富，当其处于动脉期时，CT值会在较短时间内到达峰值，所以动脉期病灶通常会有明显强化现象出现，本研究中共有64个病灶在动脉期被检出，36个属于高密度病灶，提示其肝动脉血供为其血供的主要来源，肝癌动脉期出现高密度强化现象，是对肝癌血管构造特点的一种反映。但是部分病灶并不会出现十分典型的强化方式，本研究中有16例患者行对比剂团注置换后，有12例在动脉期呈现为均匀强化现象，4例表现为不均匀增强现象，6例在门脉期出现略高密度，10例出现等密度，18个病灶在延迟期呈现为等密度，动脉期有较多肝细胞癌病灶被检出，并且某些病灶智能在延迟期以及门静脉期被检出。

综上所述，肝脏肿瘤鉴别诊断中MSCT及MRI三期扫描的应用价值显著，值得推广。