李家林

（重庆市涪陵区中医院 重庆 408000）

胎儿心脏异常是在胎儿先天性畸形中最常见的一类，心脏畸形在活产儿中占0.5%～1.0%，胎儿心脏畸形的发生率约为2.0%～3.0%[1]。早发现并排除心脏畸形，是优化人口质量、实现优生优育等目标的重要举措之一。超声是当下临床诊断胎儿心脏先天性畸形的首选技术。本文旨在探究该技术在胎儿心脏畸形诊断中体现的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月—2018年8月期间82例孕期产妇为研究对象，年龄22～37岁，平均（25.7±3.3）岁；孕周18～26周，平均（23.1±3.4）周。所有孕产妇对本次研究知情参与，均为单胎妊娠；排除伴有严重精神类疾病者，本次研究通过我院道德伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 仪器 选用PhilipsHD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：2～4MHz。

1.2.2 具体方法 先利用产科流程测量胎儿心胸比例与心率，继而调节至心脏流程，在胎儿胸部水平横切面上获取到四腔心切面，观察心脏形状大小，二、三尖瓣的形态及开启与闭合状况，房、室间隔结构完整性；在左、右室流出道切面后，重点观察大动脉与心室衔接、主动脉瓣与肺动脉瓣结构形态及启合、是否伴有流出道狭窄等情况。在以上3个切面呈现清晰、完全后，在开启彩色多普勒观察胎儿心脏内部血液流动状况。为降低超声对胎儿产生的影响，以上整个操作过程时间＜5min。记录所有孕产妇胎儿出生后的心脏状况及胎儿的尸检信息。

2 结果

参与本次研究的82例孕产妇均顺利完成超声检查，共检出胎儿畸形者2例，占2.44%。其中单发胎儿心脏畸形、合并他类系统畸形各1例。1例心脏畸形胎儿伴有染色体异常，1例胎儿引产后，标本解剖实验，结果提示超声检查结果与病理组织检查结果一致。1例存活新生儿再行心脏彩超诊断被确诊，且检查发现四腔心切面提示右心房体积明显扩大，丧失正常形态，三尖瓣及闭合点位置明显向下移动；在产后随访期间，发现该例婴儿房室间隔缺损，症状较为显著。对于其余80例胎儿，在其出生后再行超声心动图复查，结果显示有1例心脏畸形胎儿漏诊，漏诊率为1.22%，漏诊原因为间隔缺损合并主动脉峡部狭窄，缺损直径约为3.0mm.

3 讨论

有临床研究指出，当孕妇怀孕17～26周时，胎儿的心脏就已发育完全，故此在孕周为17～26检测胎儿心脏是否健全是最佳时间。通常状况下，高龄产妇（≥35岁）、母体合并心脏病史、孕期服用可引起胎儿畸形的药物及频繁接触放射线等的产妇，在孕期均要予以胎儿心脏健全性一定重视。在部分发达国家，在孕期16周就能对胎儿心脏是否出现畸形做出较正确的诊断。

胎儿心脏畸形是先天性畸形中的常见类型之一，在临床中有较高发病率。在诊治不及时情况下，胎儿死亡的风险率会明显增加。故此应尽早应用科学的检查技术，诊断胎儿是否发生畸形，并予以针对性干预措施，其对优生优育目标的实现具有很大促进作用。

笔者回顾本次研究历程，认为胎儿心脏畸形检查的最佳时间应为22～30周，在检查过程中最佳胎位是心尖朝上。孕周为22～30周时，胎儿心脏基本发育健全，孕妇腹壁脂肪层相对较薄，利用彩色多普勒超声技术通常可获得较清晰的超声心动图，并且该时期胎儿在子宫内活动较为活跃，这为声束从胎儿前胸壁进到胎体内创造便利条件，能协助检查者更直观、清晰的观察到胎儿各切面图像对应的信息，为临床诊断正确率提升提供支持。虽然有学者提出，对孕妇进行经阴道检查能在15周前发现症状较明显、较大的胎儿心脏畸形，但该检查手段在推广上有很大局限性[2]。

本次研究中，利用彩色多普勒超声对82例胎儿进行3切面检查，其中四腔心切面能够呈现出心脏比例、二、三尖瓣的形态与启合。心房与心室间隔的完整性等；左、右室流出道切面均为四腔心切面的重要补充，其功能在于呈现心室与大动脉两者衔接状态，是否存在大动脉瓣闭锁情况等，例如法洛四联症的四腔心切面检查结果提示无异常，但左室流出道切面检查可提示室间隔缺损与主动脉骑跨。

在本次研究，82例孕妇的胎儿心脏畸形检出率为2.44%，较高于全国平均水平，这可能和孕妇在孕期数次检查与较小房间隔缺损的检出率相对较高等因素相关。彩色多普勒超声检查出合并胎儿心脏畸形2例；占2.44%。笔者回顾本次研究历程，发现室间隔缺损很难被检出，特别是缺损直径偏小的检出难度更大，这可能和彩超二维成像分辨率偏低、胎儿自身及宫内情况等因素相关。另外，胎儿左心室与右心室压力基本持平，彩超检查期间基本不能观察到高速分流血彩，这也是造成室间隔缺损检出率第的主要原因之一。综合全文彩色多普勒超声能对大多数胎儿心脏畸形做出正确诊断，能够为临床相关处理措施应用提供依据，但针对复杂性胎儿心脏畸形，建议结合其他检查方法整体判断，以将疾病漏诊率与误诊率降至最低水平。