孟高培

（河北省沧州市中心医院 河北 沧州 061000）

肾癌即肾细胞癌，泌尿系统常见恶性肿瘤，中老年发病者占多数，男性发病率高于女性，多数患者无典型临床症状和体征，体检或其他疾病检查时发现该病的占大多数[1]。本研究观察了无症状肾癌患者的CT影像检测征象，通过与病理检测结果对比，评估其临床应用价值，现将研究数据汇总如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年11月入院治疗的42例肾癌患者的临床资料，上述患者经手术病理确诊为肾细胞癌。病理结果：27例透明细胞癌，15例乳头状癌。患者均无腰痛、血尿等肾癌显著临床特征，经体检或其他疾病CT检测确诊。患者男性29例，女性13例；年龄37～70岁，平均（41.66±9.89）岁；所有患者入组实验前签署知情同意书，实验内容报院伦理委员会批准（伦理学批号：14952），无中途退出病例及死亡病例。

1.2 方法

所有患者入院后应用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机实施平扫及增强扫描。检测前常规禁食6～8h，检测时先使用螺旋CT机对患者双肾行平扫，将相关数据传送至工作站预处理。对患者双肾行螺旋CT多期增强扫描，对比剂为选用碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20113430），注射剂量为1.5～1.8ml/kg，高压注射器肘静脉团注，流速220～320ml/s，扫描层厚6～12mm，局部实施1～3mm薄层扫描。注射对比剂后18～25s动脉期扫描，35～55s静脉期扫描，65～85s髓质期扫描，180～300s肾盂期扫描。将增强扫描数据传送至工作站预处理。

1.3 观察指标

观察所有患者多层螺旋CT平扫及增强扫描结果，将实验数据与手术病理对照，评估多层螺旋CT扫描对无症状肾癌患者的早期诊断价值。

2 结果

2.1 CT扫描征象

所有患者均为单侧发病，其中左侧23例，右侧19例；肾上极19例，肾中极3例，肾下极10例；病灶大小：0.49×0.71cm～2.53×3.91cm；28例＜2cm，2cm≤14例＜6cm；肿瘤呈椭圆形或圆形，位于肾轮廓内29例，肾轮廓外13例。

2.1.1 多层螺旋CT平扫 等密度27例，低密度10例，高密度5例。

2.1.2 多层螺旋CT分期增强扫描 动脉期：显著无规则强化26例，中度无规则强化10例，轻度无规则强化6例。静脉期及髓质期：低于肾实质密度19例，与肾实质密度接近10例，高于肾实质密度3例；强化不显著9例，环形强化1例。肾盂期：病灶与肾实质界限清晰，24例强化显著减退，呈一过性强化；12例强化减退缓慢。

2.2 病理检测及表现

27例透明细胞癌病理表现为镜下病灶切面成灰红灰黄色，呈多彩性。15例乳头状癌病理表现为镜下病灶位置呈囊性改变，囊壁由薄层纤维组织构成。

3 讨论

肾细胞癌在细胞遗传学及组织病理学的深入研究后，WTO对肾癌的分类实施修订，将肾细胞癌划为10种新分型。临床上最常见的主要有透明细胞癌、乳头状癌及嫌色细胞癌，总占比85%～93%[2]。多层螺旋CT分期增强扫描不仅可以显示病灶的边界，对病灶内的血供还能直观体现，增强模式的CT不同征象有助于区分肾癌亚型，指导不同亚型的诊断及后期手术治疗，提高手术成果率[3]。

肾细胞癌患者螺旋CT平扫后实施增强扫描检测，呈现明显强化，无规则性，上述CT征象为肾细胞癌的CT扫描特点。正常肾实质增强后静脉期可见皮髓质明显强化，受到病灶影响患者肾小管受损，肾功能异常后，CT值增量减低，对比剂少量沉积在病灶或其周边血管外围[3]。

透明细胞癌在螺旋CT扫描征象主要表现为大肿块，多以软组织密度为主。乳头状癌在螺旋CT扫描征象主要表现为低血供，增强扫描时为无规则轻中度强化，CT值低于120Hu。多层螺旋CT增强扫描，应用对比剂将病灶与周边正常肾组织密度差异化显示，最低可检测出超过0.5cm的小肾癌，有助于提高患者的生存率[3]。

随着影像学检测技术及设备的不断推陈出新，无症状肾细胞癌患者经螺旋CT平扫及增强扫描后，将结果数据应用工作站多种后处理模式，透过CT表征对肾细胞癌进行分型诊断，应用在肾细胞癌的早期诊断与后期手术治疗前景广泛[4]。

我院通过回顾性分析42例无症状肾细胞患者的临床资料，无症状患者单侧发病较高；肾上极及肾下极发病率远高于肾中极；病灶大小多为2cm以内者，肿瘤呈椭圆形或圆形，肾轮廓内发病率高于肾轮廓外。

综上所述，多层螺旋CT平扫及增强扫描对无症状肾癌的早期诊断具较高应用价值，通过观察CT影像特征，有助于患者前期尽早诊断与后期手术治疗，临床应用前景广泛。