张 波

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 北京 100142）

食道癌是消化道中发病率极高的一种恶性肿瘤。治疗前确定病变长度对食管癌的诊断，治疗和预后评估起着重要作用[1]。然而，由于缺乏明显的早期症状和诊断延迟，约80%的食管癌患者在临床诊断期间失去了手术的机会。此时，食管病变的长度对指导临床治疗尤为重要。食管癌的长度和临床分期的准确性对于切除前的评价和治疗后的评价具有重要的参考价值。本次研究以我院收治的119例食管癌患者，进行回顾性抽取与分析。临床研究应用CT扫描、食管造影和内窥镜分别测量食管癌病变长度。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2017年3月—2018年8月我院收治的109例食管癌患者，进行回顾性抽取与分析。其中男62例，女47例，平均年龄（52.13±13.50）岁。病变多位于胸部上、中、下段。全部患者在化疗前均先分别应用CT扫描、食管造影和内窥镜分别测量食管癌病变长度。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.1.1 病例选择标准 （1）被诊断为食管癌的患者。（2）患者无其他重大疾病。（3）患者没有相关的家族遗传病史。

1.1.2 病例否定标准 （1）无其他恶性肿瘤或精神疾病患者。（2）病情加重需要调整治疗方案患者。（3）本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 诊断检测方法

1.2.1 CT检查 患者在手术前通过螺旋CT扫描仪接受CT扫描。检查结束时，应上传检查数据。诊断标准[2]：管壁厚度＞5mm，无气体段直径＞10mm，食管壁扩张困难或管壁周围增厚。

1.2.2 食管造影检查 检查前需禁食一夜，通过造影检查能看出管腔内发生的病变。放射科医师诊断病变并详细记录病变的长度。医生对病变进行了3次测量，并将平均值作为病变的长度。诊断标准：食管粘膜皱纹壁增厚，中断，分叉和迂曲，可见小填充缺损，周围呈不规则排布，粘膜被损坏；管腔形成不规则充盈缺损；管壁扩张困难。

1.2.3 内窥镜检查 使用专业电子胃镜检查，并在内窥镜检查后进行直接观察。测量食管癌病变的长度，并进行病理切片检查。内镜检查结果根据检测报告得出。诊断标准为：食管局部粘膜破损，严重处有出血，少数部位有菜花状隆起。

1.4 统计学方法

我院采用最新版SPSS19.0软件。临床研究CT扫描食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的应用价值及临床效果分析。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各检测方法测量食管癌病变长度的符合率

符合例数中，CT检查符合例数79例（66.39%），食管造影符合例数89例（74.79%），内窥镜符合例数96例（80.67%）；在不符合例数中，CT检查短于实体肿瘤的有6例（5.04%），长于实体肿瘤的有34例（28.57%）；食管造影中短于实体肿瘤的有5例（4.20%），长于实体肿瘤的有25例（21.01%）；内窥镜检查中短于实体肿瘤的有15例（12.61%），长于实体肿瘤的有8例（6.72%）。三种检查方法差异明显，P＜0.05。

3 讨论

对于食管癌本身，病变长度应该相对固定，但我们发现不同的检测方法可以为同一患者产生不同的结果[3]。CT图像显示食管明显与邻近器官划界，食管壁厚度通常小于3mm。当食道壁的厚度＞5mm时，便可得出食管异常结论。CT扫描显示肿瘤和实体肿瘤的长度差异很大。这种差异可能与食管癌周围组织中的炎性水肿有关，并且在CT扫描中难以辨认成像后的具体状况。而利用食管造影诊断食管病变也较为常用，对食管中的粘膜病变可以很好的反映出来[4]。可以通过X射线检查进行定性和局部诊断，并且可以进行食道肿瘤的总体分类。食管造影有一定的放大作用。癌症病变的上端和下端可伴有炎症或食物滞留，导致长的测量结果。然而，它具有评估食管癌病变的一般类型和穿孔风险的功能。内镜是在显微镜下观察食管黏膜溃疡和上升流的变化，观察粘膜和肌层下食管病变的不良情况。有时，它不能区分或区别于食管粘膜炎症，内窥镜观察食管发育不良的能力也差，这可导致内窥镜观察到的病变长度比实际的短。

本组研究表明，CT扫描，食管造影和内窥镜检查在确定食管癌病变长度和实际情况上有一定的差异，其中CT检查符合例数79例（66.39%），食管造影符合例数89例（74.79%），内窥镜符合例数96例（80.67%），三种检查方法比较有差异性，P＜0.05，说明在内窥镜检查中，食管癌的病变长度更接近实际长度。

综上，在测量食管癌病变长度时，应多多参考内窥镜检查结果，更利于诊断。