王 雪

（山东省临沂市中医医院 山东 临沂 276000）

血管前置在临床上是指脐带血管未走行于胎盘上，在胎膜间异常分布，沿着宫颈内走行，始终位于胎儿先露部前方，该疾病发生率较低，通常情况下仅仅在0.01%～0.08%范围内，但是危害性极大[1-2]。所以需要提早确诊血管前置，进行临床处理的及时指导，及时行剖宫产，从而实现围产儿死亡率的降低。超声检查现阶段是临床上确诊血管前置的最迅速方法，但是因为一些工作人员缺乏对血管前置的了解与认识，现阶段血管前置产前诊断率较低[3-4]。本研究中对所有孕妇产前超声图像资料及妊娠病理结果进行回顾性分析，并分析产前超声诊断血管前置的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年6月期间12例我院确诊的血管前置孕妇，年龄最小为21岁，最大为36岁，（29.32±1.05）岁是平均年龄，行超声检查是胎儿孕周在20～25周范围内，平均孕周为（23.17±0.84）周。所有患者在年龄、疾病诱发原因等一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

诊断仪器选择Ximens-2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为4.0MHz，会阴超声及腹部超声检查时使用。检查内容包括：胎儿面部、头颅、心脏及双肺常规切面；胎儿腹腔腹壁及各结构、胎儿脊柱、四肢等结构；羊水、胎盘、脐带等妊娠附属物；宫颈内扣及子宫壁肌层。进行胎盘脐带插入口切面、宫颈内口正中矢状切面的准确诊断。宫颈内口观察：孕妇充盈膀胱，进行宫颈内口正中矢状切面的观察，观察其中有无脐带回声及胎盘，进行彩色多普勒超声检查的叠加，若出现宫颈显示不清的情况，需要与会阴超声检查相结合，对宫颈内口进行观察，对有无条状血管进行核实。

2 结果

超声诊断中10例（83.33%）血管前置，漏诊2例（16.67%）。其中4例（33.33%）无胎盘低置、8例（66.67%）合并低置胎盘，9例（75.00%）胎盘帆状脐带入口，1例（8.33%）边缘脐带入口，2例（16.67%）副胎盘。产前超诊断的10例患者中均择期行剖宫产手术，未出现新生儿死亡的情况。中孕期漏诊患者因妊高症36周给予剖宫产手术，并确诊为血管前置，晚孕期漏诊孕妇是因为胎儿先露部位置低，胎盘脐带入口及宫颈失状切面显示不满意，顺产过程中脐血管破裂，胎心消失。

3 讨论

血管前置在临床上并为找到明确病因，认为其可能与绒毛异常发育相关，低置胎盘、帆状胎盘、多叶胎盘、副胎盘等均是发生血管前置的高危因素，约占患者病例的百分之九十，其中还包含了多胎妊娠及试管婴儿等[5]。血管前置产前不会发生任何临床表现，或者有无痛阴道出血表现，因为二维声像图不具有典型性很难被发现，因此临床上需要给予规范系统的筛查方法[6]。早孕期胎儿体积小，很难显示胎盘脐带入口，晚孕期胎儿因为受到了羊水量、胎方位以及身体遮挡等因素的影响，特别是后壁胎盘，很难显示脐带入口，中孕期因为胎位不固定及羊水量适中，因此在胎儿结构异常的筛查中能够对脐带及胎盘都等情况进行同时观察，并且不会增加检查费用与检查次数[7]。血管前置声像图主要有以下几种表现：宫颈内口上方有数条或者一条脐血管回声，位置固定不变，位置僵硬平直，彩色多普勒超声能够对其内血流信号进行显示。合并分叶状胎盘或副胎盘时需要对两分叶状胎盘之间以及主副胎盘之间连接给予仔细观察，从而对其余宫颈内口关系进行判断[8]。若合并帆状胎盘或者边缘性胎盘脐带入口，则需要对脐带进入胎膜后进行仔细观察，对脐带血管分支部位及走向进行观察，并追踪其与宫颈内口之间的关系。综上所述，在血管前置中实施产前超声诊断具有较高准确性，便捷性较高，中孕期是超声诊断血管前置的最佳时期，临床上必须要对产前超声诊断给予高度重视，及时准确实施剖宫产手术，保证产妇与新生儿的安全。