陈胜利

（中国石化集团胜利石油管理局胜利医院 山东 东营 257055）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变所致的血管腔狭窄、血管阻塞，导致心肌缺氧缺血、心肌坏死的一种心脏病。据统计，我国城市居民的冠心病患病率明显高于农村人群，且男性患者多于女性患者[1]。目前，冠心病的检测方法多种多样，包括ECT、冠脉造影、MRI检测，均可获得较高的确诊率[2]。本次研究，主要对本院接收的80例患者分别开展冠脉造影、心脏核磁共振成像检查，旨在探究心脏核磁共振成像的实际应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年9月本院接收的80例患者开展本次研究，均经临床病史询问、心电图检查初步判定为冠心病患者。其中有例男、例女；最大年龄为74岁，最小年龄为38岁，中位年龄为（56.32±3.75）岁。排除心律失常及不能耐受磁共振检查的患者；严重肝肾功能异常者；装有起搏器的患者。全部患者均经本院伦理委员会审查通过，并经患者本人及家属同意。

1.2 方法

1.2.1核磁共振成像检查 80例患者均进行心脏核磁共振成像检查，选择美国GE公司的Ddiscovery MR 750 3.0T磁共振仪，选择8通道体部线圈。心电门控，心动电影使用Fiesta序列，分别行四腔心、垂直长轴、从心尖到心底连续层面的短轴位扫描，将参数设置为：翻转角45度；层厚为10mm；FOV为320×320mm；Matrix 192×192mm。为了观察心肌的延时强化，静脉注射钆双胺0.2mmol/kg，20分钟后行2D反转恢复梯度回波脉冲序列检查，反转时间250ms左右并根据LOOK-LOCKER序列确定的反转时间，进行适当调整，层厚为10mm；FOV为320×320mm；Matrix 256×192mm，翻转角20度。定位使用复制的心动电影位置。

1.2.2冠状动脉造影 80例患者均在心脏磁共振检查一周内予以冠状动脉造影，造影剂选择上海博莱科信谊药业有限责任公司提供的优维显370造影剂，采用Judkins法完成造影检测。

1.3 观察指标

统计80例患者的冠脉造影检查结果，所有病人16段（美国心脏协会标准，15段+右房室支）冠状动脉均被评价有无狭窄，狭窄程度小于50%定义为无临床意义的冠状动脉粥样硬化，左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉等主干包括他们的主要分支狭窄大于50%，定义为有临床意义的冠心病。MRI左室心肌的评价：有延时强化定义为无活性心肌组织，为了评估心肌延时强化病灶的分布，应用17节段的牛眼模式图，因此1、2、3、7、8、13、14、17节段为左冠状动脉前降支供血区，5、6、11、12、16节段为左旋支供血区，4、9、10、15为右冠状动脉供血区，评估内容及标准除了有无延时强化外还包括（1）延时强化的部位：心内膜下型延时强化区域位于心内膜下并且不超过心肌厚度的50%，透壁型延时强化范围大于心肌厚度的50%壁间型，心肌内强化，无心内、外膜下受累。（2）延时强化的形态：条样、斑片样。对照每支冠状动脉供血区的延时强化病变。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析，采用χ2进行检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

2.1 冠脉造影及心肌延时强化检查结果

检查结果分别由2位资深专长于心血管影像诊断的医生分别独立评估冠状动脉造影及心脏磁共振图像。80例患者冠状动脉造影检出冠心病38例：10例2支血管狭窄、4例3支血管狭窄、24例单支血管狭窄包括：10例单独左前降支狭窄、8例单独左回旋支狭窄、6例单独右冠状动脉狭窄。MRI检出冠心病35例：左前降支供血区病变24个，左回旋支供血区病变20个、右冠供血区病变9个。其中心内膜下延时强化病灶36个，透壁型病灶18个。

2.2 病灶数目及节段检测结果分析

冠状动脉造影血管狭窄支数56支，其中前降支狭窄24例，回旋支狭窄22例，右冠状动脉狭窄10例，心肌延时强化共检出病灶47个，其中前降支供血区病灶24个，回旋支供血区病变20个，右冠状动脉供血区病变7个，其中3例病人发现3个节段病灶，6例病人发现2个延时强化病灶，所见延时强化病灶供血区血管均有中、重度血管狭窄，未发现延时强化病灶供血区血管冠状动脉造影阴性病例。多节段延时强化病人左室射血分数均有明显减低。

3 讨论

随着磁共振场强的提高和检查序列不断的改进，其显示心肌病变的能力不断提高，可以更加准确的提供心肌层面的影像学信息，帮助临床医生判断冠心病患者有无心肌损害及心肌损害的范围。心肌延时强化LGE显示心肌梗塞的原理位为，钆-DTPA为细胞外间隙分布的制剂，正常心肌由于心肌细胞致密，细胞外间隙容积小，仅占血管外间隙15%左右，钆制剂不易存留，急性心肌梗塞时心肌细胞膜破损，钆制剂进入细胞内，造成滞留，使得单位像素内造影剂浓度提高，陈旧性心肌梗塞，由于心肌细胞被胶原瘢痕取代，细胞外间隙扩大，也会造成单位体素内的钆浓度升高，从而造成延时强化。

本研究中，80例患者MRI检出的冠心病、左前降支供血区病变、左回旋支供血区病变、右冠供血区病变的检出符合率与冠状动脉造影对照分别为92.11%、100.00%、91.00%、70.00%。提示心脏核磁共振成像在冠心病临床诊疗中具有很高的临床应用价值，既可获得较高的疾病检出符合率，又可清晰地诊断出病灶数目和病变节段，准确的评估患者心肌受损的范围和程度，有助于为后期临床疾病治疗提供重要的依据。冠脉造影是医学界公认的检测冠心病的金标准，但该方法属于有创性检查方法，无法直接判断心肌缺血的范围及程度，容易耽误疾病确诊和治疗。ECT通过观察心肌内核素的分布并进行心肌成像，从而直接显示心肌缺血或梗塞，但是其灵敏度、特异性、分辨率均低，且有辐射危险，多数临床医师不建议推广应用。因此，MRI与冠脉造影、ECT检查方法相比，不仅具有无创性、诊断速度快、分辨率高、确诊率高的优点，还具备很高的诊断安全性，可作为冠心病的首选诊断手段。

综上所述，对冠心病患者进行心脏核磁共振成像检查，可判断病人心肌损害的有无及其严重程度，对其临床诊疗有着极强的指导意义。