李江英 陈 亚 黄月甜 黎慧超 毕少金 黄 蓉

广东省广州市花都区妇幼保健院 510800

腹直肌分离症是指腹部两侧腹直肌超过中线部位2cm的情况，孕晚期、产后妇女易发生腹直肌分离症，若遇到腹壁薄弱、多次生产、多胎妊娠、过大胎儿、羊水过量的产妇，更易发生腹直肌分离[1]。这类患者腹壁在产后表现出膨隆、松弛状态，且长期无法恢复[2]。为此，我院将2017年12月—2018年12月分娩的86例产后腹直肌分离患者选入研究对象，观察早期自主训练的效果，现作以如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2018年12月在我院行产后康复治疗的86例产后腹直肌分离患者临床资料。纳入标准：剖宫产24h以上，顺产12h以上，经测量显示腹直肌分离宽度2cm以上，证实产后腹直肌分离，自愿参加研究。排除标准：会阴重度撕裂、产褥感染、胃肠粘连、依从性差、中途退出等患者。年龄20～41岁，平均年龄(32.63±5.21)岁；82例单胎，4例多胎；经产妇36例，初产妇50例；孕次1～4次，平均孕次(2.31±0.52)次。本组患者均同意接受腹部训练，且院内伦理会准许本研究。

1.2 方法 本组患者在治疗师指导下均行自主训练，具体如下：(1)仰卧抬腿：仰卧，弯曲双腿，分开双脚，与髋同宽，骨盆、脊椎呈中立位，双手置于体侧；呼气，右腿抬起，膝关节屈曲，大腿前侧尽量贴到腹部，同时收腹缩阴，吸气，落下右腿，8～10次/组，重复另一侧，2～3组，两腿交替练习。(2)搭桥运动：仰卧，屈膝，脚置于踩平于床面，掌心朝下置于髋两侧，双脚压地，呼气双腿收紧，臀部抬起至髋伸直，同时收腹缩阴，吸气，臀部慢落至床面，8～10次，2～3组。(3)平地卷腹：平躺，90°屈膝，脚平放于地面，双手交叉置于两耳或胸前，收腹、沉肩，微收下颚，上至肩胛骨与地面分离，固定腰部，下至肩胛骨与地面紧贴，下吸气，上呼气，4～6次/组。(4)跪姿收腹：四点跪姿，髋关节垂直于膝关节，肩关节垂直于腕关节，脊椎呈中立位；吸气，自然放松小腹；呼气时，小腹用力向内收回，同时缩阴，10～15次/组，2～3组。(5)跪姿伸腿：四点跪姿，髋关节垂直于膝关节，肩关节垂直于腕关节，脊椎呈中立位；准备吸气，吸气时右腿缓慢向后；呼气时腿慢收回，同时收腹缩阴，4～6次，换另一腿重复，交替伸腿练习，每条腿4～6次，2～3组。(6)站姿收腹：背对墙面站立，上身靠墙，呈中立位，后脑勺、背部、臀部均贴于墙面，双脚离墙面约30cm，吸气准备，呼气时，腰椎贴于墙面，同时收腹缩阴，随后吸气还原，10～15次/组，2～3组/次。

1.3 疗效标准 参照疗效标准评估治疗效果，显效：腹直肌距离<2cm；有效：腹直肌距离缩小1cm以上，暂未恢复；无效：腹直肌距离缩小<1cm；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。

2 结果

本次参加的患者经训练总有效率达100%(86/86)，其中显效57例(66.28%)，有效29例(33.72%)。可见早期自主训练能有效地预防孕晚期、产后妇女易发生腹直肌分离症，取得较为显著的临床效果,达到预期患者想要的结果。

3 讨论

腹直肌位于腹部肌肉的最外层，俗称马甲线。这块肌肉纵向排列于腹部前方中心部位，若表层脂肪少，可见肌肉呈分布错落有致。通常来说，产后腹直肌分离是在腹壁结构、妊娠、多产等各种因素共同作用下产生的结果。不同个体的腹壁状态不同，腹直肌的力量强度亦有所不同，甚至前腹壁中央腹白线的宽度、强度亦有所不一。一般腹直肌薄弱，腹白线大宽度、低强度的女性易出现腹直肌分离[4]。就多产女性而言，腹壁拉伸次数过多，易造成腹壁剥落而松弛[5]。另外，羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等因素均会扩大子宫，从而过多拉伸腹壁，最终造成产后腹直肌分离[6]。通过各种体位训练，能够刺激腹部，收紧腹腰，从而修复分离腹直肌。为此，我院对收治的产腹直肌分离患者实施早期自主训练进行修复治疗，结果发现：本次参加的患者经训练总有效率达100%，其中显效57例，有效29例。说明自主训练能有效修复腹直肌分离。分析原因可能为：对患者进行各种有意识的体位训练，可以刺激腹部肌肉，增强力量，被动收缩腹部肌肉，强化肌群，从而改善腹直肌分离。在训练腹直肌时，常规板式训练应尽量避免。板式既可以增强核心，又能锻炼全身。因此，通过站姿收腹，不但能强化腿部、臀部肌肉，还能建立核心。保持核心收紧在下蹲状态时难度较大，尤其是腹直肌修复时，所以通过靠墙幻椅式，能为患者提供很好的核心。若想练习更多传统核心，需取仰卧位，注意避免伤及腹直肌，禁止仰卧起坐训练，头部、肩部应始终保持在地面。平板支撑能激活下腹部，通过增加抬腿体式运动，能激活核心，促使深层核心肌肉加强，提高力量。另外，板式体位有助于腹直肌分离修复，不但可以提高核心力量，还有利于背部锻炼，在桥式中，应保持推髋控制，核心力量缓慢建立。针对产后腹直肌分离人群，在做腹部运动训练时，应注意以下几点：首先，切勿采取传统法锻炼腹肌以对抗腹部，如仰卧起坐，这不利于腹直肌改善，还会扩大分离；其次，腹部训练时禁憋气，会提高腹腔压力；最后，训练可配合束腹带，避免腹部分离、打开现象[7-8]。

总结上文，产后腹直肌分离通过早期自主训练的效果显著，能缩小腹直肌分离宽度，恢复腹直肌正常，值得推广。