倪优琴 边春鸽 徐学燕

[摘要] 目的 探討肿瘤患者PICC导管自我管理能力及影响因素。 方法 选择2018年3月～2019年6月在我院治疗的肿瘤患者212例为研究对象，对患者PICC导管自我管理能力进行调查。单因素及多因素分析影响患者导管自我管理能力的相关因素。 结果 （1）212例患者中，18例患者导管自我管理能力得分<108分，占8.5%;84例患者得分108～144分，占39.6%，110例得分>144分，占51.9%。（2）单因素分析显示，年龄≤40岁的患者，高中、大专及以上的患者，健康促进生活方式水平高的患者自我管理能力更好（P<0.05）。（3）多因素分析结果显示：年龄、文化程度以及健康促进生活方式水平是影响患者导管自我管理的相关因素（P<0.05）。年轻的患者导管自我管理能力相对较好，文化程度较高的患者导管自我管理能力更好，健康促进生活方式水平高的患者导管自我管理能力更好。 结论 肿瘤患者PICC导管自我管理能力总体较好，但仍有部分患者得分较低。在影响因素方面，年轻患者、文化程度高的患者以及健康促进生活方式水平高的患者自我管理能力更好。

[关键词] PICC置管;肿瘤;导管;自我管理能力;影响因素

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0084-04

PICC catheter self-management ability and influencing factors in cancer patients

NI Youqin   BIAN Chunge XU Xueyan

Department of Hematology， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji   311800， China

[Abstract] Objective To investigate the self-management ability and influencing factors of PICC catheter in patients with cancer. Methods A total of 212 patients with tumors treated in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as subjects. The patient's PICC catheter self-management ability was investigated. The factors that influenced the patient's catheter self-management capabilities were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results （1） Among the 212 patients， 18 patients had a catheter self-management ability score <108 points， accounting for 8.5%; 84 patients scored 108-144 points， accounting for 39.6%， and 110 patients scored >144 points， accounting for 51.9%. （2）Univariate analysis showed that patients aged ≤40 years old， patients with high school， junior college and above， patients with high levels of health promotion and lifestyle had better self-management ability（P<0.05）. （3） Multivariate analysis showed that the age， education level and health promotion lifestyle level were the factors affecting the self-management of patients（P<0.05）. Young patients had relatively good self-management capabilities for catheters， patients with higher levels of education had better self-management skills， and patients with higher levels of health-promoting lifestyle had better self-management skills. Conclusion The self-management ability of PICC catheters in cancer patients is generally good， but some patients still have lower scores. In terms of influencing factors， young patients， highly educated patients， and patients with high levels of health promotion and lifestyle are better at self-management.

[Key words] PICC catheter; Cancer; Catheter; Self-management ability; Influencing factors

外周中心静脉导管（PICC）是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，利用PICC可以将药物输液注入血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，常应用于需要化疗的患者[1，2]。PICC置管后的维护对使用寿命、减少相关并发症也十分重要[3，4]。在日常维护中，患者的自我管理能力发挥重要的作用。本文分析PICC置管的肿瘤患者导管自我管理能力，分析其影响因素，以期为临床护理管理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年6月在我院治疗的肿瘤患者212例为研究对象。纳入标准[5]：恶性肿瘤、PICC置管、时间超过14 d、年龄18周岁及以上、认知功能正常、可正常沟通、对本次研究知情同意。排除标准[5]：生活不能自理、认知功能异常、合并神经系统或精神疾病。其中男112例，女100例，年龄35～79岁，平均（54.8±10.6）岁。

1.2 调查方法

采用自制调查问卷记录患者一般资料及临床资料，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、照顾者、置管时间、疾病诊断等。采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表[5]对患者PICC自我管理能力进行调查，共7个维度，25个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分35～175分，<108分为差，108～144分为中，>144分为好。采用健康促进生活方式量表[6]对患者进行调查，共有40个条目，每个条目按1～4分评分，总分160分，分数越高则健康促进生活方式水平越高，>105分为高水平，53～105分为中水平，<53分为低水平。

1.3 评价标准

根据肿瘤患者PICC自我管理能力量表得分分为差、中、好，比较不同得分患者一般资料及临床资料，单因素及多因素分析患者PICC自我管理能力的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，患者PICC自我管理能力评分采用描述统计，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤患者PICC自我管理能力评分结果

见表1。212例患者中，18例得分<108分，占8.5%;84例得分108～144分，占39.6%，110例得分>144分，占51.9%。条目均分最低的为日常导管观察，其次为信息获得。

表1   肿瘤患者PICC自我管理能力评分（x±s，分）

2.2 影响患者导管自我管理能力单因素分析

见表2。单因素分析显示，年龄≤40岁的患者自我管理能力更好，高中、大专及以上的患者自我管理能力更好，健康促进生活方式水平高的患者自我管理能力更好（P<0.05）。

2.3影响患者导管自我管理能力单因素分析

见表3。将自我管理能力作为因变量进行赋值，低=1，中=2，高=3。将上述有意义的项目作为自变量进行赋值。年龄：≤40岁=1，41～59岁=2，≥60岁=3;文化程度：小学=1，初中=2，高中=3，大专及以上=4;健康促进生活方式水平：低=1，中=2，高=3。结果显示，年龄、文化程度以及健康促进生活方式水平是影响患者导管自我管理的相关因素（P<0.05）。年轻的患者导管自我管理能力相对较好，年长的患者导管自我管理能力相对较差;文化程度较高的患者导管自我管理能力更好，健康促进生活方式水平高的患者导管自我管理能力更好。

3讨论

经周围静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）通常用于需要长期静脉输液的患者，需要输注刺激性较强的药物、高渗药物的患者，胃肠外营养的患者，外周静脉血管条件差或者缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液的患者等，其中恶性肿瘤患者应用最为广泛。PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节，规范的导管维护可降低并发症，提高输液安全性[7，8]。导管维护的目的主要是保持导管通畅，减少穿刺点出血、渗出，导管移动、脱落、污染等并发症的发生率。患者的自我管理是在医护人员的指导下，患者承担与疾病相关的预防性或者治疗性的任务，管理自身治疗、生活方式、生理心理变化、执行健康行为等，促进疾病恢复[9-11]。PICC置管患者的自我管理是在医护工作者的指导下，对导管进行日常维护、异常情况的观察等，以预防及减少相关并发症的发生[12-14]。本次研究结果显示，腫瘤患者大部分具有较好的导管自我管理能力，但仍然有8.5%的患者导管自我管理能力较差，提示临床工作中仍需加强对患者相关内容的健康宣教。对各维度条目均分进行分析，结果显示日常导管观察维度的条目均分得分最低，信息获得维度其次，提示在日常工作中，应加强这部分的相关宣教，提高患者日常导管观察能力，及时发现异常情况，及时处理，避免严重并发症的发生。另外，科室可增加多种渠道，帮助患者获取相关信息。

对影响患者导管自我管理能力的相关因素进行分析，结果显示，年龄是主要的影响因素之一。年龄越高的患者自我管理能力相对较差，年轻患者导管自我管理能力越强。这可能与年轻患者对相关内容的宣教知识接受能力更强有关，另外年轻患者记忆力更好，对宣教内容理解吸收能力也更好[15，16]。这提示在临床工作中，对于老年患者应多次强化导管自我管理的相关内容宣教，以提高患者的自我管理能力。文化程度也是影响患者自我管理能力的因素之一。文化程度越高，导管自我管理能力也越高。一方面年轻患者的文化程度普遍要高于高龄患者，这与我国国情发展有关。另一方面，文化程度越高的患者，理解能力更好，对新知识的接受能力更强，接受相关信息的渠道也会更多，从自身来讲，也会更主动去了解相关信息，因此导管自我管理能力更强[17，18]。这提示在临床工作中，对于文化程度相对较低的患者，应制定通俗易懂的内容，帮助患者更好地实施导管自我管理。健康促进生活方式是个体为了维持或增进健康水平以达到自我实现和满足所采取的一种自发性的、多层面的行为和感知，是一种扩展健康潜能的趋向行为，个体积极主动建立新的正向健康的行为模式，维持、增进健康，自我实现以及幸福满足[20]。在本次研究中，健康促进生活方式越高的患者，自我管理能力也越好。这提示在临床工作中，通过健康教育、环境支持等方法，改变患者的行为、生活方式，提高其健康促进生活方式的意识，从而提高导管自我管理能力。

综上所述，肿瘤患者PICC导管自我管理能力总体较好，但仍有部分患者得分较低，其中日常导管观察及信息获得方面条目均分得分最低，提示在日常工作中应重视这方面的健康宣教，并增加患者获得相关信息的渠道。在影响因素方面，年轻的患者、文化程度高的患者以及健康促进生活方式水平高的患者自我管理能力更好，这提示在日常工作中应重视中老年患者、文化程度相对较低患者的相关健康宣教，同时加强健康促进生活方式相关的健康教育，以提高患者PICC的导管自我管理能力。

[参考文献]

[1] 王继华，侯庆先. PICC专科门诊在肿瘤患者中的应用效果[J]. 河北医药，2019，41（7）：1100-1102，1106.

[2] 王继华，侯庆先. PICC专科门诊对肿瘤PICC置管患者负性情绪和生活质量的影响[J]. 河北医药，2019，41（5）：788-790，794.

[3] 杨靖华，曹岳蓉，龚海，等. PICC维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果[J]. 安徽医学，2019，40（3）：326-329.

[4] 王继华，侯庆先. PICC专科门诊对肿瘤PICC置管患者依从性和导管自我维护能力的影响[J]. 河北医药，2019，41（6）：949-951，955.

[5] 刘春丽，颜美琼，陆箴琦. 肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评[J]. 护理学杂志，2012，27（23）：1-4.

[6] 曹文君，郭颖，平卫伟，等. HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华疾病控制杂志，2016，20（3）：286-289.

[7] 陈林，谭小波，鄢秀英. 肺癌初治患者PICC相关静脉血栓前状态血液指标变化研究[J]. 护理学杂志，2019， 34（12）：46-48.

[8] 张芹，刘亚琼. 肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素分析及应对策略[J]. 医学临床研究，2019，36（1）：159-160.

[9] 孙逊. 探讨肿瘤患者PICC留置初期自我管理能力及影响因素[J]. 继续医学教育，2019，33（7）：104-105.

[10] 江锦. 乳腺癌化疗患者PICC置管管道自我管理能力调查分析[J]. 中国乡村医药，2019，26（2）：75-76.

[11] 刘亚亚. 健康教育对老年宫颈癌PICC置管化疗间歇期患者中的应用[J]. 黑龙江医药科学，2019，42（3）：161-162.

[12] 温静花. PICC置管肿瘤患者导管自我管理能力及其影响因素的调查研究[D]. 苏州大学，2018：1-16.

[13] 战翠玉，任洪军. PDCA管理模式对PICC置管患者并发症预防及自我管理的影响[J]. 癌症进展，2019，17（3）：369-372.

[14] 马晓霞，孙静岚，郝楠，等. 自我强化管理教育对中心静脉导管化疗乳腺癌病人自我带管管理能力的影响[J].临床外科杂志，2019，27（3）：209-212.

[15] 朱薇，王朋朋，应燕萍. 影响PICC置管肿瘤化疗患者接受居家维护的多因素分析[J]. 广东医学，2017，38（13）：2054-2056.

[16] 潘恋俊，张素丽，刘爱霞. 肿瘤化疗居家患者PICC导管相关性感染危险因素分析及预防策略[J]. 浙江医学，2019，41（6）：610-613.

[17] 温静花，顾春芳，阐玉英.癌症患者PICC留置期间健康促进行为现状及相关因素研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：58-61.

[18] 张文莹，郭嬿.乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力调查及护理对策[J].实用临床医药雜志，2016，20（10）：58-60.

[19] 李晓凯，陈长香，张敏，等. 唐山市高龄老人健康促进生活方式影响因素[J]. 中国老年学杂志，2019，39（5）：1199-1202.

[20] 边丽，赵颖，王红勇，宋新灵，邱仲玉，徐玲.自我管理项目在肿瘤联合放化疗患者P1CC管理中的应用[J].医学临床研究，2017，34（5）：1000-1002.

（收稿日期：2019-08-23）