王慧凯，姜学连，王斌胜

（1．滨州医学院，山东 烟台 264003；2．滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

颈椎病是临床的常见病和多发病。临床根据患者的发病症状和体征大致可以分为颈肌型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。颈肌型颈椎病又称颈型颈椎病[1],是临床上最为常见的颈椎病类型。通常见于其他类型颈椎病的早期。因为其发病主要在颈部的肌肉和肌群，故又称“局部型”颈椎病。颈型颈椎病相对其他症型来说，症状相对轻微。如果处理不当，极易反复发作，最终恶化为其他类型颈椎病[2]。影响患者的生活质量。中药离子导入是利用中频直流电将中药离子通过皮肤、穴位导入病灶的一种传统中药结合现代科技的外治法。具有药物和理疗的双重功效[3]。穴位贴敷则是传统中医外治法的经典。中药离子导入短期起效迅速，穴位贴敷长效维持缓慢。对于颈型颈椎病有着显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例全部来源于滨州医学院附属医院中医科，根据颈型颈椎病的发病规律，选择年龄25～35岁，临床诊断为颈型颈椎病的患者100例，采用随机平行对照方法分为试验组和对照组。2组患者的临床人口学资料及临床特征比较无差异。3周为一疗程，治疗2～3疗程（观察指标平稳后停药）。方案获得我院伦理委员会批准并全程跟踪。见表1。

表1 2组人口学资料及临床特征（n=50，±s）

表1 2组人口学资料及临床特征（n=50，±s）

注： 2组人口学资料及临床特征比较P＞0.05，无统计学意义，可以临床对照试验

组别 男/女 平均年龄（岁） 平均病程（月）试验组 23/27 22.2±7.5 17.1±6.5对照组 24/26 21.5±7.2 17.5±6.1组间比较 x2=0.305 t=0.216 t=0.235 P 0.866 1.021 0.675

1.2 研究方法

对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司；国药准字H10960217）治疗，每次50 mg，每天2次，2周为一疗程。

试验组采用中药离子导入（导入穴位选择：颈夹脊穴、局部阿是穴、颈肩部僵硬肌群，每次30分钟）；穴位贴敷综合治疗（贴敷穴位选择：大椎、颈夹脊穴、大杼、肩井、手三里、手五里、肾俞、天宗。每次选择6个穴位，不重复贴敷，每次2～3小时），每天1次，2周为一疗程。离子导入药物选用广东一方制药的颗粒剂制作。川乌1包、草乌1包、羌活1包、透骨草1包。无菌注射用水溶解后，使用中频治疗仪离子导入功能导入。穴位贴敷药物使用院内制剂药物（白芥子、羌活、白芷、吴茱萸）治疗。

参照日本骨科协会评估治疗分数（JOA）计分对患者治疗前、2周后、4周后的积分进行疗效评定。临床疗效判定标准如下：评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/29-治疗前评分]×100%。改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25～60%为有效，小于25%为无效。

1.3 统计学方法

观察治疗前后颈部JOA评分，采用SPSS 22.0统计软件进行统计，计量资料采用表示，2组平行对照比较采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用x2检验。以了解各组的各项指标改善情况。最终做出各组的疗效评价。

2 结 果

2.1 两组JOA评分比较

在本试验中，我们重点比较了患者的颈部疼痛、运动障碍、感觉障碍、臂丛牵拉试验的JOA症状评分[4]。评分显示，治疗后，两组的JOA症状评分较治疗前都有好转，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，中药离子导入配合穴位贴敷综合治疗颈型颈椎病与口服双氯芬酸钠缓释胶囊的症状评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2 临床疗效

中药离子导入配合穴位贴敷综合治疗颈型颈椎病与口服双氯芬酸钠缓释胶囊都有效，但是试验组的颈椎症状评分优于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组颈椎症状JOA评价积分比较表（±s）

表2 两组颈椎症状JOA评价积分比较表（±s）

症状 分组 治疗前积分 治疗后积分颈部疼痛 试验组 2.18±0.23 3.19±0.43对照组 2.11±0.25 2.41±0.38运动障碍 试验组 2.98±0.26 3.85±0.40对照组 2.01±0.24 2.33±0.34感觉障碍 试验组 2.13±0.36 3.41±0.37对照组 2.24±0.29 2.17±0.39臂丛牵拉试验 试验组 2.06±0.32 3.67±0.43对照组 1.99±0.27 1.71±0.37症状总积分 试验组 10.95±1.27 14.90±1.49对照组 10.75±1.05 9.73±1.41

表3 两组临床疗效对比（n=50）[n（%）]

3 讨 论

颈型颈椎病的发病机制和临床表现与颈椎失稳及错位关系密切[5]。首先，“颈1-颈2-颈3-颈4”椎间关节出现失稳或错位后，会引起副交感神经节后纤维的兴奋，导致脑血管痉挛。长期刺激下，脑血管的收缩和舒张功能异常，继而导致全身性的小动脉痉挛，最终引起血压升高或眩晕[6]。其次，颈6横突前方为颈动脉窦（internal carotid sinus），“颈5-颈6-颈7”椎间关节出现失稳或错位后（尤其以“颈5-颈6”椎间失稳或错位为重），横突前方出现肌肉痉挛、紧张，引起斜角肌（以中斜角肌和后斜角肌为主）的痉挛、紧张[7]。

目前由于颈型颈椎病在影像学检查方面往往没有明确的诊断指证，对于颈椎病的治疗往往对症状治疗，不能良好的解除颈部肌群的劳损[8]。针灸治疗、推拿治疗、中药外敷、中药内服等方法对于治疗颈椎病都是有效的，具体到具体的症型颈椎病有不同症状。而中药贴敷治疗和离子导入具有毒副作用小、治疗靶点多、费用经济等特点，它既调节全身机能状态及免疫系统，又止痛以治标。中药离子导入在临床使用上比较简单，一般也不会出现不适症状，但是穴位贴敷因为需要刺激性较强的药物通过透皮吸收刺激穴位。因此，如果患者的皮肤比较敏感、贴敷时间过长，极易在局部出现红疹、起泡、局部破溃、皮损等情况，对于未破溃的位置，可以选择更换下次贴敷位置，但是对于已经破溃的位置则需要局部涂擦碘伏消毒，保持局部清洁，以防止感染。本技术除了能够有效的解决颈部肌群症状外，同时简、便、廉、验，能够在基层医院开展，得到广泛推广和应用。

中药离子导入配合穴位贴敷综合治疗颈型颈椎病的疗效显著，且操作简便，易于临床采用。