上尿路尿路上皮癌保留肾脏治疗的研究进展

2019-02-21李胜文

现代泌尿外科杂志 2019年10期

关键词：手术

韩菲,李胜文,2

(1.清华大学临床医学院，北京 100083；2.清华大学第一附属医院泌尿外科，北京 100016)

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)是一种发病率较低、预后异质性显著的疾病，其发生率约占全部尿路上皮癌的5%～10%[1]。由于术前肿瘤分期的不确定性,长期以来根治性肾输尿管全长切除(radical nephroureterectomy,RNU)+膀胱袖状切除一直被认为是治疗局限性UTUC的金标准，对于孤立肾、双侧肿瘤及肾功能不全的的患者，则不得不考虑保留肾脏的治疗方案[2]。近年来随着影像诊断及内镜技术的飞速发展、精准医疗理念时代的到来，UTUC根治性手术的必要性受到了越来越多的挑战。对于无明显根治术禁忌证且有保留肾脏意愿的患者,在进行充分的评估和严格的筛选之后，人们更趋于行保留肾脏的手术治疗。目前临床上已有多种保留肾脏的治疗方法，不仅可以使患者获得与根治性手术相当的肿瘤获益[3-4]，还大大降低术后导致肾功能不全的风险，同时也避免了因肾功能不全而潜在的远期心血管疾病可能[5]。本文针对近年来UTUC保留肾脏治疗的研究进展作一综述。

1 保留肾脏治疗的适应证

关于UTUC保留肾脏治疗的适应证，最新的欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology,EAU)指南指出：①对于低危UTUC患者，如单发、肿瘤直径<2 cm、低级别(细胞学或活检病理)和非肌层浸润性(影像学)，推荐保留肾脏的治疗作为首选治疗；②在不影响生存的前提下，建议对孤立肾和/或肾功能不全的患者行保留肾脏的治疗，须视患者的具体情况而定；③对于高危远端输尿管肿瘤患者，如多发、肿瘤直径>2 cm、合并肾积水或高级别(细胞学或活检病理)等，可尝试予以保留肾脏的治疗[6]。