吴大鹏 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

人们普遍认为接受肾部分切除术(PN)的肾肿瘤患者可获得较长的总生存期(overall survival，OS)。但是，目前唯一一项对比根治性肾切除术(RN)及PN的随机对照临床研究EORTC 30904认为，患者的OS在两种手术方式之间并无显著性差异。该文(GERSHMAN B,THOMPSON RH,BOORJIAN SA,et al.Radical versus partial nephrectomy for cT1 renal cell carcinoma.Eur Urol，2018，74(6):825-832)是来自美国Mayo医学中心的一项单中心、大样本、临床观察性回顾研究，旨在评价RN及PN对于临床T1期肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)患者的疗效及差异。

作者对1990年至2011年在美国Mayo医学中心接受RN或PN手术的2 459例临床T1期单侧肾脏实性肿瘤成年患者资料进行比较，患者在术前均未接受新辅助治疗，其中961例(39%)患者接受RN，1 498例(61%)患者接受PN。收集患者的肿瘤学预后情况，包括同侧肾脏复发、远处转移情况，肿瘤特异性死亡(cancer-specific mortality，CSM)情况。非肿瘤学预后情况，包括所有原因导致的死亡(all-cause mortality，ACM)、非肾细胞癌导致的死亡或其他原因导致的死亡(other-cause mortality，OCM)、术后肾小球滤过率预测值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)降低程度大于10%以上的患者例数及术后eGFR数值小于45 mL/(min·1.73 m2)的患者例数。结果发现RN组患者术后远处转移的风险、CSM、ACM、术后eGFR降低程度大于10%以上的患者例数，以及术后eGFR数值小于45 mL/(min·1.73 m2)的患者例数均明显高于PN组患者，而RN与患者术后OCM并无关联。但是，作者认为上述结果可能与患者的病理学特征在RN组及PN组之间不平衡所致，故而又对其中1 609例RCC患者进行亚组分析，在对患者术前资料及病理学结果进行混杂因素调整后，RN组及PN组患者术后远处转移及CSM情况并无显著性差异。虽然，接受RN组患者术后eGFR降低程度大于10%以上的患者例数，以及术后eGFR数值小于45 mL/(min·1.73 m2)的患者例数均高于PN组，但是RN组患者的OCM及ACM与PN组相比并无显著性差异。……