梁志勇

江苏省无锡市惠山区中医医院肝胆外科，江苏无锡 214000

胆囊结石合并胆总管结石在临床中指的是十分普遍的肝胆外科病症，其各临床症状、表现与结石阻塞严重程度、伴发胆道感染与否间紧密联结，一些患者在产生症状后，大多会表现为急腹症[1]。对于胆囊结石合并胆总管结石患者而言，临床中大多运用手术对这类患者开展治疗，比如，开腹手术联合胆总管切开取石等，但是，这类手术较易伤害到十二指肠乳头所具有的各括约肌功能，且手术所需时间较久，康复较缓。现阶段，微创手术在临床中得到了大量的运用，使得腹腔镜联合胆道镜变成了对胆囊结石合并胆总管结石患者实施治疗的新兴方法[2-3]。该文主要就对比与分析了腹腔镜联合胆道镜与开腹手术对于该院在2017年3月—2019年2月39例胆囊结石合并胆总管结石患者的作用与效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选出该院采用开腹手术的18例胆囊结石合并胆总管结石患者，将其作为A组，另选出在此基础之上采用腹腔镜联合胆道镜的18例胆囊结石合并胆总管结石患者，将其作为B组。该研究经过伦理委员会批准，患者与其家属知情同意。A组中，男性患者11例、女性患者7例；其年龄在31～71岁之间，年龄均值（51±9.90）岁。B组中，男性患者12例、女性患者6例；其年龄在 32～72 岁之间，年龄均值（52±8.71）岁。对比两组各项临床资料，其结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05），可深入研究。

1.2 入组标准与排除标准

1.2.1 入组标准 ①所有患者与其亲属都全方位把握了该次试验研究的内容，并签订了“知情同意书”；②该次试验研究通过了医院中伦理委员会的核实及批准；③所有患者都与胆囊结石合并胆总管结石有关的诊断规范相符。

1.2.2 排除标准 ①排除具有重型肾脏、心脏、脑部、肺部等关键脏器功能型障碍的患者；②排除中途退出该次试验研究的患者；③排除具有药品过敏史的患者；排除处于妊娠期与哺乳期中的女性患者；④排除具有重型精神病症、传染病症、血液病症、恶性肿瘤的患者。

1.3 方式

1.3.1 A组 A组：对患者施予开腹手术：对患者施予全麻或是连续硬膜外麻醉，在进行开腹后，对胆囊加以切除，并切离胆总管，以取走结石，通过胆道镜进行探测，在没有结石残余后，放进T管进行引流，并对切口加以缝合[4]。在手术结束后的3～4个星期中，借助T管造影监测以明确胆总管的下段没有残余结石后，拔除T管。

1.3.2 B组 B组：对患者施予腹腔镜联合胆道镜：对患者施予气管插管与全麻，借助4孔法加以穿刺，并放置腹腔镜，对胆囊进行切除，对胆总管实施游离，在胆总管的前臂中进行穿刺，以抽取出胆汁，并把其进行切开[5-6]。从剑突之下放置胆道镜，处于腹腔镜监视器所给予的辅助之下，顺胆总管切口实施探测，并取走结石，接着运用导尿管对胆总管加以清洗，再一次通过胆道镜监测明确没有残余结石后，放进T管进行引流，并对胆总管切口加以缝合。在在手术结束后的3-4个星期中，借助T管造影监测以明确胆总管的下段没有残余结石后，拔除T管。

1.4 指标观察

1.4.1 各手术指标 估计对比两组患者在治疗后其各手术指标，在这其中，各手术指标主要就包括了失血总量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。

1.4.2 并发症的总发生率 估计对比两组患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了反流性食管炎、疼痛感、胆漏、切口感染。

1.4.3 结石总残留率与取石总成功率 估计对比两组患者在治疗后其结石总残留率与取石总成功率。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料以（%）表示进行 χ2检验，计量资料以（±s）表示进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症的总发生率

B组在治疗后其反流性食管炎、疼痛感、胆漏、切口感染患者依次就是1例 （5.56%）、1例 （5.56%）、1例（5.56%）、1例（5.56%），并发症的总发生率即为 4例（22.24%），低于A组在治疗后其反流性食管炎、疼痛感、胆漏、切口感染患者依次就是3例（16.67%）、2例（11.11%）、2例（11.11%）、3 例（16.67%），并发症的总发生率即为10例 （55.56%），差异有统计学意义（χ2=4.208，P=0.040P＜0.05）。

2.2 比较两组各手术指标

B组在治疗后其失血总量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间依次就是（38.38±7.39）mL、（138.44±24.95）min、（16.79±6.56）h、（11.73±4.46）h、（8.62±3.51）d， 优于 A 组在治疗后其失血总量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间依次就是（76.73±14.46）mL（t=10.019，P=0.006）、（101.63±26.23）min（t=4.314，P=0.010）、（33.05±10.68）h（t=5.504，P=0.001）、（27.49±9.67）h（t=6.279，P=0.008）、（12.00±4.38）d（t=2.555，P=0.006），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组结石总残留率与取石总成功率

B组在治疗后其结石总残留率与取石总成功率依次就是 1例（5.56%）、17例（94.44%），优于 A 组在治疗后其结石总残留率与取石总成功率依次就是6例（33.33%）、12 例（66.64%），差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035）。

3 讨论

在临床中，胆囊结石合并胆总管结石指的是胆道外科十分普遍的病症，其十分关键的患病原因主要就包括了胆道感染、胆道蛔虫等，患者大多都会产生寒战、上腹部绞痛、高热等方面的问题，对患者平日的生活与其身心健康等都带来了十分不利的影响[7]。为此，临床中应对这类患者实施更为科学且高效的治疗与干预。手术就是对胆囊结石合并胆总管结石患者实施治疗十分普遍的方式，在这其中，开腹手术尽管具有相应的治疗效果，但是，其手术所需的切口较大，较易产生感染，且患者住院所需时间较久[8-9]。而现阶段，各腹腔镜新兴技术逐步得到了健全与进步，使得腹腔镜联合胆道镜取石被当作了对胆囊结石合并胆总结石患者实施治疗的新兴方法，对于这一手术而言，其具有如下优势：①手术相关的适应证更多；②手术相关的操作十分简易，且取石也十分彻底，能够降低胆道感染的产生；③能够最大限度地维护胆总管、十二指肠括约肌所具有的各项功能，留存治疗通道，就算取石并未得到成功或是残余结石，也能够在手术结束后的5～8个星期，借助T管再一次开展胆道镜取石；④微创手术所需的切口较小，减短了康复总时间[10]。

该研究的结果提示了以下的结论，B组在治疗后其反流性食管炎、疼痛感、胆漏、切口感染患者依次就是 1例 （5.56%）、1 例 （5.56%）、1 例 （5.56%）、1例（5.56%），并发症的总发生率即为 4例（22.24%），低于A组在治疗后其反流性食管炎、疼痛感、胆漏、切口感染患者依次就是 3例（16.67%）、2例（11.11%）、2例（11.11%）、3 例（16.67%），并发症的总发生率即为10例（55.56%）差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组在治疗后其失血总量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间依次就是（38.38±7.39）mL、（138.44±24.95）min、 （16.79 ±6.56）h、 （11.73 ±4.46）h、 （8.62 ±3.51）d，优于A组在治疗后其失血总量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间依次就是（76.73±14.46）mL、（101.63±26.23）min、（33.05±10.68）h、（27.49±9.67）h、（12.00±4.38）d 差异有统计学意义（P＜0.05）。B组在治疗后其结石总残留率与取石总成功率依次就是 1例（5.56%）、17例（94.44%），优于 A 组在治疗后其结石总残留率与取石总成功率依次就是6例（33.33%）、12 例（66.64%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈智敏等[11]研究结果相符，其指出了，治疗后，微创组出现结石残余患者0例，开腹组出现结石残余患者4例；随访期间，微创组中有3例患者复发，开腹组中有5例患者复发。微创组残石率低于开腹组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组手术时间（127.33±23.84）min 长于开腹组（114.52±25.12）min，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术中出血量、肠鸣音恢复时间，肛门排气时间和总住院时间均少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后并发症总发生率为26.67%；开腹组为60.00%。开腹组并发症总发生率高于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实了，腹腔镜联合胆道镜对比开腹手术而言，能够最大限度地保障患者的手术效果，并减少各类并发症的产生。

综上所述，对于胆囊结石合并胆总管结石患者来说，在运用腹腔镜联合胆道镜后，其治疗最后的效果与质量十分良好，可推广。