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1例下腔静脉破裂修补手术的护理配合效果

2019-02-20张媛媛

心血管外科杂志(电子版) 2019年4期
关键词:下腔休克腹部

张媛媛

(江苏省宿迁市钟吾医院手术室,江苏 宿迁 223800)

下腔静脉为体内最大的静脉干,在第5腰椎平面,由髂总静脉合成,收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。因此,一旦损伤,失血非常迅速,常继发严重休克,病死率高[1]。死亡主要原因为失血性休克,有效止血是抢救的关键。一旦明确诊断,需要紧急手术,对手术室护士的应急能力和临场协调能力、紧急抢救配合能力及相关知识技能水平是个严峻的考验。

1 病例介绍

匡某某,女,34岁,患者因1 h余前外伤后即感右侧胸部及上腹部疼痛,下颌部疼痛伴流血,稍感胸闷,随即120送入我院就诊,急诊予以患者行下颌部包扎后行“头颅+胸部+全腹部CT”检查后以“失血性休克、脾破裂、右侧气胸、下颌部挫裂伤”收住院。查体:T 36.3oC,P 109次/分,R 72次/分,Bp 98 mmHg/67 mmHg。患者全身皮肤黏膜苍白,肢端湿冷,精神差,神志尚清晰。上腹部压痛,无反跳痛;移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝血。胸廓对称无畸形,挤压分离实验阳性。右侧胸廓叩击痛阳性,右肺呼吸音减轻。下颌可及一处横行挫裂伤口,长约3.5 cm,少量流血。其他未见异常。

2 手术方法

常规进腹探及脾蒂撕裂,移除脾脏;探及肝镰状韧带至冠状完全撕脱,肝膈面多处肝包膜撕脱,创面渗血,下腔静脉破裂,肝中静脉破裂,予以血管缝合线缝合并缝合肝破裂创面。探查见患者肝多处创面渗血,予以纱布条加压止血,纱条尾端自右上腹部引出,冲洗探查后,出血量尚可,置入橡胶管于膈下、肝肾隐窝、盆腔、脾窝引流,缝合手术切口。术后带管送ICU。

术中病人循环难以维持,血压波动在60 mmHg-80 mmHg/30 mmHg-40 mmHg,持续低体温。给予自体血回输750 mL,并大量输血,共输注红细胞悬液25.5 U、血浆2,900 mL、冷沉淀30 U、血小板2个治疗量。术后第3 d病人转上级医院进一步观察,预后良好。

3 护理方法

3.1 用物准备

3.1.1 术前 接到手术通知后,护士简要了解病情,迅速做好常规开腹手术用物准备,多备纱布垫、止血材料及血管缝合线,并保证所有用物处于无菌状态。

3.1.2 仪器准备 手术间除常规备好电刀、吸引器外,另备保温毯、血液回收机,检查各仪器性能良好,处于备用状态。

3.1.3 麻醉准备 通知并协助麻醉医生准备好麻醉药品及抢救物品

3.1.4 手术间准备 因脏器破裂病人一般内出血较多,多处于休克状态,应将手术间室温调至24oC-25oC,湿度50%左右。

3.2 护理配合 ①巡回护士接入患者后迅速建立静脉通路,快速输液,快速补充血容量。输液应避开双下肢,因通过下肢静脉输入的液体或血液,不能迅速流入心脏,达不到补充血容量的目的,加重腔静脉血压,给修补带来不利。另外,术中注意心脏功能,预防心脏负荷锐减或心脏骤停[2]。优先选择左前臂粗而直的血管。并行左锁骨下静脉穿刺,同时保留血标本并配血。②迅速安装血液回收机,协助麻醉医生进行麻醉,评估皮肤,连接负极板,导尿并记录数量、颜色、判断休克纠正效果。术中及时供应手术物品,督促所有医务人员严格执行无菌操作。③严密观察病人病情,观察休克的各项指征及术中并发症的发生,准确地评估出血量,准确、及时、正确地输注各种血液制品,既要做到及时准确,又要忙而不乱,严格执行查对制度。大量输血时,可用加压袋加压输注,力争在短时间内纠正休克,并配合手术医生立即止血。改善组织灌注,在不影响手术操作的情况下可头偏向右侧,取休克体位(头、躯干抬高20o-30o,下肢抬高15o-20o)增加回心血量及改善脑血流[3]。④因术中大量失血及快速大量补液,应做好体温护理,除调节房间温度外,给予加盖棉被和使用保温毯等设备,防止术中低体温。⑤备好急救药品及器材,正确执行术中医嘱,口头医嘱要重复确认,用后空瓶不能扔掉,要妥善保存,以备查对并做好急救记录。⑥因此类手术术中添加纱布敷料及缝针较多,应严格执行查对制度及清点制度防止异物残留体腔,并及时完善所有相关护理文件。

器械护士应熟悉手术全过程和步骤,器械准备齐全,提前做好准备。术中使用血管夹夹住下腔静脉破裂出血处,0/5血管缝合线缝合,肝脏渗血处使用纱条填塞压迫止血。保持头脑冷静,配合动作迅速敏捷,准确无误传递手术器械,做到“快、稳、准”,密切配合医生操作。

4 体会

下腔静脉损伤为严重的腹部损伤,患者由于快速大量出血,抢救不及时会很快死亡。此类患者的手术抢救护理时,我们需要争分夺秒,快而不乱,物品准备应充足,并配合医生做好抗休克治疗和随时心肺复苏准备。团队协作,才能保证抢救的成功。

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