徐成会

【关键词】内镜黏膜下剥离术;消化道隆起性病变;护理体会;应用价值

内镜黏膜下剥离术（ESD）是针对消化道黏膜层病变的微创外科手术，适用于消化道中较大的隆起病灶，具有诊治同步、切除完整、复发率低、安全性高等优点，但ESD术后部分仍存在黏膜穿孔、出血、切口疼痛等并发症，为了促进患者术后快速康复、有效预防上述并发症，在围术期采取综合性的护理措施显得必不可少，我院对25例行ESD手术治疗的消化道隆起性病变患者采取了全程综合护理，取得了满意效果，现将护理情况和相关体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2017年1月～2019年5月我院收治的消化道隆起性病变患者50例。纳入标准：①经胃镜、肠镜和超声检查，发现患者消化道中存在直径为1.5～4.0cm的隆起病灶;②患者接受内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗;③患者及家属对研究知情、积极配合，签订研究同意书;④研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①具有内镜治疗禁忌症的患者;②具有精神和意识障碍的患者;③合并肝肾功能障碍及消化道恶性肿瘤疾病患者;④中途退出研究、随访资料缺失的患者。采用随机数表法将50例分为两组，每组25例，在围手术期，对照组给予常规护理，本组男14例、女11例，年龄31～78岁，平均（46.7±4.2）岁，病变部位：食道8例，胃12例，结直肠5例;观察组给予全程综合护理，本组男16例、女9例，年龄32～77岁，平均（47.0±4.5）岁，食道5例，胃13例，结直肠7例，两组患者的年龄、性别及病变部位等—般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法：按照ESD手术标准操作步骤进行手术，术前先进行超声内镜检查，确定病灶大小、性质和位置，麻醉后进行手术，步骤包括氩气探头标记、黏膜下注射靛胭脂混合液充分暴露病灶、切开病灶及周围黏膜、剥离、清创和缝合。

1.2.2护理方法：在围手术期内，对照组进行常规护理，包括用药、检查等术前准备工作、手术配合、术后观察和饮食休息护理等。观察组则采取全程综合性护理，包括（1）术前护理。在术前对患者的病史、病情和患病部位进行评估分析，并做针对性术前准备，对于胃食管病变者，术前应禁食12h，禁饮4h;对于病灶在肠道的患者，应在术前4h服用方聚乙二醇清洁肠道，直至排出清水样便。（2）术中配合护理。为增强手术配合默契程度，应在术前至少进行一次手术动员会和模拟手术，明确护士职责，如麻醉护士负责给予麻醉药、巡回护士负责监测患者生命体征、器械护士负责为主治医师递送器械和熟练操作内镜等医疗设备，模拟手术由专人打分、评价，综合得分90分以上者方可进入实际手术。（3）术后护理。除观察病情外，应注意给予心理干预，主动与其沟通，采取健康教育法、正向舉例法、倾听法、家属陪护法帮助患者建立治疗信心、保持良好情绪;对患者进行术后饮食指导，帮助患者指定个性化饮食计划，—般在术后24h内禁止饮食，术后2～3d可进食冷流质食物，出院后应忌食用生冷辛辣食物。注意做好术后切口护理，在术后24h内应保持卧床，预防感冒，以预防切口损伤和疼痛，定期清洁创口、换药，预防感染;患者病情好转、切口愈合完全后，在早期制定运动锻炼计划，如散步、伸展运动等，促进患者康复出院。

1.3观察指标本研究统计和用于数据分析的观察指标包括两组患者住院时长、术后24h疼痛评分VAS、手术并发症类型及发生率。疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS），采用10分制标尺，根据患者表隋、主诉、活动受限、镇痛药物使用情况进行评分，评分越高，说明患者疼痛越强烈。

1.4统计学处理采用SPSS24.0统计学软件对两组研究资料进行配对比较分析，计数资料（%）比较采取X2检验，计量资料（π±s）比较采取t检验，P<0.05时，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理指标比较两组患者护理指标统计结果显示，观察组住院时间、术后24h疼痛评分VAS均明显优于对照组（P<0.05），表明观察组患者术后恢复更快、更好。见表1。

2.2两组患者手术并发症比较经统计，在围手术期内，观察组并发症率为8.0‰显著少于对照组的32.0%（P<0.05），见表2。

3讨论

消化道隆起性病变在临床中较为常见，临床上多采用内镜手术进行治疗，但传统的内镜息肉切除术容易造成消化道穿孔和出血、切除病灶也不够彻底、术后复发率高，在安全性和预后上存在不足。ESD手术通过标记和逐层缓慢剥离病灶，在手术精确性和安全性上得到提升，备受医患青睐。ESD手术作为一项精密手术，需要默契的手术配合、周密的后期护理，还要综合考虑患者的情绪心理状况、病史、病情、病灶特点，才能避免手术失误、预防并发症、缩短术后恢复时间。从患者入院开始，我院采取了一系列的综合护理措施，其中术前评估、个性化术前准备能保证患者的消化道环境更适合于手术，特别是肠道病灶患者的清肠准备，有助于使术野清晰，避免误伤;术中配合模拟演练和手术动员会的开展则有助于明确职责、增强手术配合默契度;术后观察和饮食运动康复计划则能促进患者术后切口愈合、缩短住院时间。从研究结果上看，观察组患者住院时长、术后疼痛评分以及手术并发症率均显著优于对照组（P<0.05），证实我院全程综合护理措施起到显著成效。

此外，在ESD患者临床护理中，也应特别注意以下几点：①ESD手术所需器械较多，术前应逐一编号、合理放置、便于取用;②内镜护士应熟练掌握内镜操作要求、熟悉手术步骤，理解医师意图和思路，并配合患者呼吸和肠道蠕动情况及时调整内镜位置，保证术野清晰;③术中应特别注意观察是否出现出血情况，若出血应及时处理，通过反复注射黏膜下注射液和排气有助于预防出血发生。

综上所述，对接受ESD手术的消化道隆起性病变患者，在围术期采取全程的综合护理措施，有助于促进患者术后恢复、预防并发症，值得实践应用。