何洋

【关键词】老年卧床病人;鼻饲;吸入性肺炎;体位护理

前言：吸入性肺炎是指意外将胃内容物、刺激性液体、化合物等吸入肺部，引發的炎症反应，可发展为呼吸衰竭，可见于各科室的患者群体，部分患者可发展为呼吸窘迫综合征。老年卧床患者鼻饲期间，多种因素可能导致吸入性肺炎，设法予以控制十分必要。本文以文献研究结果为参考，就疾病预防和护理进行综述：

1.老年卧床病人鼻饲期间吸入性肺炎

导致老年卧床患者鼻饲出现发生吸入性肺炎的因素包括年龄、体位、导管护理、口腔卫生、合并症、药物等。在此前学者的研究中，年龄超过65岁的患者占患者总数的80%以上，70岁以上患者占比达到85%以上。年龄偏大的患者机体免疫力差，被认为是导致吸入-性肺炎的主要因素之一。体位方面，卧床患者较普通患者运动量明显减少，且导管呈现接近水平状，如患者取平卧或仰卧位，有较大可能导致鼻饲物反流。导管护理方面，已有研究表明长期接受鼻饲的患者食管等处平滑肌可见反射性动作，导致患者吞咽功能退化，导致鼻饲物反流。口腔卫生不理想会增加感染、发炎的可能。多合并症患者、哮喘患者可能因免疫力异常或呼吸系统功能异常引发吸入性肺炎。部分药物抑制患者吞咽反射，会增加误吸和吸入性肺炎的发病可能。吸入性肺炎的临床表现存在差异，老年卧床患者多见低氧血症、浆液性泡沫状痰、肺部湿啰音，少数患者可发展为呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征，出现上述症状即应警觉。

2.老年卧床病人鼻饲期间吸入性肺炎的预防及护理进展

2.1基础预防和护理

老年卧床患者住院、接受鼻饲期间，基础预防和护理仍是应对吸入性肺炎的重要措施，主要强调加强病情跟踪和巡房制度。如患者呼吸时可见喘鸣、肺部湿啰音问题，需暂停鼻饲并分析原因，尽快处理可能存在的吸人性肺炎问题。病房中应准备负压吸痰设备、吸氧辅助设备等，以防患者出现突发性症状。对年龄偏大的患者，尤其应重视病情跟踪，实时了解患者的体征信息，包括血氧饱和度和呼吸频率等，患者出现血氧饱和度下降、呼吸频率加快等问题，应查看是否存在吸入性肺炎症状。所有患者均应保证口腔内卫生，每日以生理盐水涑口，清除口腔和呼吸道内的分泌物。

2.2导管和体位相关预防和护理

老年患者卧床期间应定期进行鼻饲管的清理，避免出现导管内堵塞问题，告知患者和家属避免导管出现折叠和弯曲。对于器械通气患者，应重视氧流量控制并加强设备消毒灭菌。患者鼻饲期间，宜采用侧卧位，或稍微抬高头颈部、上身躯干部位，于下肢远端呈现10-15°角即可。患者该行侧卧位后，还可轻扣、轻拍患者背部，促进排痰，无法正常排痰的患者，应用负压设备帮助患者排痰。鼻饲后，患者应保持侧卧位10min以上，再酌情更改卧位。

2.3药物以及合并症的预防和护理

老年患者卧床期间，部分药物的用量用法等，应酌情削减或改变，如依那普利可导致患者吞咽反射异常，返流物有更大可能进入患者肺部，可考虑更改用药时间或剂量。对于体弱患者，可在入院后，给予小剂量抗生素进行感染、吸入性肺炎的控制，即便少量酸性物质进入肺部，也可避免炎症出现。选用抗生素期间应分析老年患者耐受性，部分经肝脏、肾脏代谢+的患者，应用前应保证患者肝脏和肾脏功能满足代谢需要。对于存在各类合并症的患者，额外针对合并症信息进行吸人性肺炎预防。如患者伴哮喘，可在凌晨发病时、鼻饲之前，向患者提供镇咳平喘药物，通过雾化吸入等方式，避免哮喘导致的呼吸异常和吸入性肺炎。

2.4其他护理研究内容

有学者在研究中指出，患者和家属的认知水平一定程度上影响吸入性肺炎的发生率。部分老年患者对疾病了解有限，依从性不佳，也有部分患者家属不了解基础性的护理要求和技巧，可能增加患者出现吸入性肺炎的几率。相关学者据此提出加强预后指导的思路，结果上看，接受预后指导的患者，吸入性肺炎发生率较未接受预后指导的患者下降15%～20%。另有学者针对心理护理进行研究，认为患者情绪改善后，其护理依从性更高，其能够更好的接受预后指导、以理想心理看待病情，有助于间接进行吸人性肺炎的控制。相关学者改用对比研究的方式，常规基础护理相同的情况下，接受心理护理的患者，吸入性肺炎发生率不超过5%，未接受心理护理的患者，吸入性肺炎发生率则在10%～15%。

综上所述，吸入性肺炎多见于老年卧床病人鼻饲期间，诱因复杂，预防和护理既重视常规措施的运用，也应结合患者年龄特点，进行药物、体位、导管等方面的综合干预。结合此前学者的研究成果，建议在后续工作中加强对患者病情的跟踪，通过多样措施规避吸入性肺炎。