付建基

【关键词】针灸;颈椎病;症候积分

颈椎病是一种以颈项韧带钙化、颈椎和颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻神经、血管、脊髓而产生的一系列症状和体征的综合征，根据1992年第二届全国颈椎病研讨会，将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和其他型，若两者同时存在，则称为“混合型”。多发于长期低头伏案工作或坐姿不良者。此病临床主要症状为颈背疼痛、头晕、肢体麻木等，若病情持续发展，甚者可引起肌肉萎缩，严重的脊髓型颈椎病甚至会导致四肢瘫痪等。目前，药物、理疗为颈椎病非手术治疗的常用手段，虽然可在一定程度上缓解病症，但疗效并不能令人满意。本病属于中医“痹证”范畴，且认为其病机为气虚血瘀及经脉痹阻不畅。针灸是一种历史悠久的中医外冶法，其通过利用毫针针刺人体特定穴位，可达调和营卫气血、舒筋通络等功效。本研究采用针灸治疗颈椎病，取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料研究對象为本院2018年3月～2019年5月诊治的92例颈椎病患者，疾病诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准。纳入标准：（1）符合上述有关颈椎病的诊断标准，且经x线、MRI检查示颈椎关节不稳或钩椎关节增生、椎间盘突出等;（2）年龄在20～70岁之间，将颈型、神经根型及部分椎动脉型作为主要纳入者;（3）患者现阶段病情暂适合非手术治疗，且患者均自愿配合针灸，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肺、肝、肾等脏器严重病变;（2）患有结核、肿瘤、脊椎炎性病变等;（3）有脊椎骨折及手术史;（4）脊髓型颈椎病出现严重的脊髓压迫症状等，适合手术治疗标准者等;（5）患有抑郁症等心理精神疾患及帕金森病、锥体外系疾病等;（6）过敏体质及对药物治疗有过敏史者。入选患者按照随机数字表法划分成对照组和治疗组，各46例。对照组男27例，女19例;年龄28～67岁，平均（47.42±6.08）岁;病程3个月～5年，平均（2.74±1.16）年。治疗组男25例，女21例;年龄29～67岁，平均（47.21±5.93）岁;病程4个月～5年，平均（2.71±1.12）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组接受常规药物治疗，以神经根症状为主者口服甲钴胺（生产厂商：江苏四环生物制药有限公司，生产批号：1811121）0.5mg/次，每日3次;口服藤黄健骨胶囊（受托生产企业：杨凌科森生物制药有限责任公司，生产批号：190506），lg/次，每日2次。治疗组在对照组基础上采用针灸治疗，取穴包括风池、大椎、百会、后溪、合谷、手三里、颈夹脊穴、肩井、天柱、大杼。方法：使患者保持正坐位，针刺前先进行常规消毒，后以30号0.5～1.0寸一次性不锈钢毫针严格按穴位针刺操作标准常规方向、角度、深度进针，得气后行平补平泻手法，直至患者出现酸麻胀感。留针20 min，每日1次，一般7～lOd为1个疗程，本研究两组均连续治疗10天。

1.3观察指标及疗效判定标准（1）对比两组治疗前、治疗2个疗程后证候积分。中医证候评价项目包括临床症状（眩晕、颈项胀痛、颈部僵硬、肢体麻木）、颈部活动度、体征（臂丛神经牵拉试验）等，总分为0～50分。分值愈低，病情愈轻。（2）疗效判定标准：症候积分下降70%及以上为显效;症侯积分下降30%及以上但低于70%为有效;症候积分下降在30%以下或增加为无效。将显效、有效计人总有效率。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件处理数据，用（π±s）表示计量资料，以t检验;用“%”表示计数资料，以X检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较临床疗效治疗组总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%（P<0.05），详见表1。

2.2比较证候积分治疗前两组证候积分比较无显著差异（P>0.05）;治疗后两组证候积分均下降（P<0.05），且治疗组下降程度较对照组明显（P<0.05），详见表2。

3讨论

颈椎病是一种常见病和多发病，多由慢巨劳损引起。本病如迁延不愈，可对患者健康造成极大地危害。因手术方法对患者伤害性较大，故患者多倾向于采取非手术方法进行治疗。目前，较常采用的非手术方法有药物治疗、理疗等，但其对病情的改善作用有限。

近年来，从中医角度探索颈椎病治疗的有效方案成为临床研究的方向。颈椎病属祖国医学“痹症”“项强”“眩晕”范畴，中医认为日，其发生多由外伤和慢性劳损伤及筋脉，感受风寒湿邪而致气血运行不畅、气滞血瘀、经络痹阻引起筋脉关节失于濡养而发病。故中医治疗宜调和气血、疏通经络。针灸为一种具有中医特色的治疗手段，主要是将毫针刺人人体某一穴位，采用捻转、提插等针刺手法来达到养生保健及治病的目的。本研究应用针灸方法，通过取风池、大椎、百会、后溪、合谷、手三里、颈夹脊穴、肩井、天柱、大杼等穴位行常规针刺，得气后采用平补平泻手法，可疏导太阳、少阳、阳明及督脉经气，益气通经，疏调局部筋骨，促进气血运行而共奏通经止痛之功。且研究表明，针刺百会、风池、大椎、夹脊穴可改善椎-基底动脉血供，并可对交感神经兴奋起到良好的抑制作用，能有效缓解肌肉痉挛，改善局部血液循坏，减少颈椎退行性病变对血管所产生的压迫作用，从而有利于减轻头晕、手臂麻木等病症。本研究结果显示，治疗组总有效率93.48%与对照组的76.09%相比较高，其证候积分降低幅度与对照组相比较明显。表明应用针灸治疗颈椎病的效果显著，可促使患者病症有效缓解。