魏琦萍，符晓丁

江西省广昌县人民医院B超室 （江西抚州 344900）

妊娠糖尿病（gestational diabetic mellitus，GDM）是指在妊娠期间存在不同程度的糖代谢异常或糖耐量减退的疾病。孕妇在妊娠期表现为糖尿病。近年来，各国GDM的发病率均呈现上升趋势，发病率为2%～5%[1]。GDM会对孕妇及胎儿产生严重影响，可导致胚胎发育异常甚至胎儿死亡，流产率高达15%～30%[2]。生存胎儿容易出现先天性畸形，如巨大儿、胎儿心脏结构及功能改变等[3]。本研究采用超声评价不同级别GDM对胎儿心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2018年2月糖尿病筛查确诊为GDM的单胎妊娠孕妇30例，均符合第8版《妇产科学》中GDM的诊断标准。另选同期糖耐量筛查正常并排除胎儿结构畸形及其他内科疾病的24名单胎妊娠孕妇作为对照组。试验组年龄23～40岁，平均（31.17±2.22）岁；孕周24～36周，平均（30.15±1.78）周。对照组年龄24～39岁，平均（30.59±2.05）岁；孕周23～36周，平均（30.03±1.76）周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组经饮食控制2周后复查空腹血糖及餐后2 h血糖，按照GDM分级标准，血糖经单纯饮食治疗控制在正常范围内的为A1级（18例），需加用胰岛素治疗才能将血糖控制在正常范围内的为A2级（12例）。排除肝肾功能、血常规、心电图、胎儿结构等检查异常患者。患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 仪器和方法

采用X-300（西门子）、HD11（飞利浦）超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz。常规检查胎儿心脏：（1）在横位四腔心切面，测量二尖瓣环内径（mitral valve annular diameter，MVA）、三尖瓣环内径（tricuspid valve annular diameter，TVA），在主、肺动脉长轴切面，测量主动脉瓣环内径（aortic valve annular diameter，AVA）、肺动脉瓣 环 内 径（pulmonary valve ring diameter，PVA）；（2）运用M型超声心动图，测量左室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）及 右 室 壁 厚 度 （right ventricular wall thickness，RVWT），室间隔舒张末期厚度（interventricular septum thickness at end-diastole，IVSd）及室间隔收缩末期厚度（interventricular septum thickness at end-systole，IVSs），左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），左室短轴缩短率（left ventricular fractional shortening，LVFS），右室短轴缩短率（right ventricular fractional shortening，RVFS），左室舒张末期内径 （left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左室收缩末期内 径（left ventricular end-systolic dimension，LVDs），右室舒张末期内径 （right ventricular end-diastolic diameter，RVDd）、右室收缩末期内径（right ventricular end-systolic dimension，RVDs）；（3）在心腔或心尖心切面脉冲多普勒取样，显示二尖瓣、三尖瓣血流频谱，测量二尖瓣E/A峰值速度比值（the ratio of E and A of mitral flow，E/AMV）、三尖瓣E/A峰值速度比值（the ratio of E and A of tricuspid flow，E/ATV）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组胎儿心脏各瓣环内径比较

A2级胎儿的MVA、TVA、PVA均明显大于对照组（P＜0.05）；A2级胎儿的心脏各瓣环内径均大于A1级（P＜0.05）；A1级与对照组胎儿的心脏各瓣环内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组胎儿心脏各瓣环内径比较（mm，±s）

表1 两组胎儿心脏各瓣环内径比较（mm，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与A1级比较，bP＜0.05

组别 例数 MVA TVA AVA PVA试验组A1 级 18 7.28±3.02 8.25±3.55 4.79±2.18 5.83±2.67 A2 级 12 8.92±1.16ab10.71±1.13ab 5.87±0.80b 7.43±1.12ab对照组 24 7.64±1.14 8.60±1.53 5.42±0.84 6.65±1.22

2.2 两组胎儿心脏结构及功能比较

A2级 胎 儿 的 LVFS、LVWT、RVWT、RVDd、LVEF、RVFS均大于对照组，E/AMV和E/ATV均小于对照组（P＜0.05）。A2级胎儿的LVEF、LVFS、RVDd、RVDs均大于A1级（P＜0.05）。A1级胎儿的LVFS 大于对照组，E/AMV和E/ATV均小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组胎儿心脏结构及功能比较（±s）

表2 3组胎儿心脏结构及功能比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与A1级比较，bP＜0.05

指标 试验组 对照组A1级 A2级LVWT（mm） 4.26±1.46 5.23±1.56a 4.01±1.03 RVWT（mm） 4.68±1.625.21±1.35a 4.05±0.98 IVSd（mm） 3.73±1.11 4.19±0.97 3.49±1.43 IVSs（mm） 4.23±1.33 4.66±0.93 3.88±1.10 LVEF（%）72.54±6.09 76.43±4.41ab 70.58±3.77 LVFS（%） 38.15±5.14a 42.42±3.80ab 33.80±2.89 RVFS（%）36.46±6.90 40.78±3.53a 35.01±4.52 LVDd（mm）10.88±1.67 11.84±1.93 11.52±2.41 LVDs（mm） 6.77±0.97 7.01±1.24 7.32±1.33 RVDd（mm）12.11±1.20 14.22±1.66ab 12.37±2.16 RVDs（mm） 7.68±1.14 9.17±2.54b 8.09±1.45 E/AMV 0.61±0.09a 0.61±0.08a 0.80±0.09 E/ATV 0.69±0.07a 0.63±0.03a 0.76±0.07

3 讨论

GDM患者存在明显的糖代谢异常，临床表现主要为高血糖或高胰岛素血症，母体高血糖会导致胎儿处于高糖状态，脂肪、蛋白质等不断积累，促使各组织器官过度生长出现巨大儿[4-5]。高血糖还会增加胎儿早产、新生儿窒息、高胆红素血症等发生的概率，此外胎儿可能发生心肌细胞肥大、心室壁增厚等心脏病变，因此，及时监测并给予相应的预防措施可减少胎儿心脏功能及结构的损伤，有重要的临床意义[6-7]。

超声心动图是临床上广泛运用的一种诊断心脏疾病的影像学方法，可用于检测胎儿心脏构型和心脏功能[8]。本研究运用超声评价不同级别GDM对胎儿心功能的影响，结果表明，A2级胎儿的MVA、TVA、PVA均明显大于对照组（P＜0.05）；A2级胎儿的心脏各瓣环内径均大于A1级（P＜0.05）；A1级胎儿的心脏各瓣环内径与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。母体血糖水平较低的A1级胎儿心脏构型未产生明显变化，说明胎儿的心脏构型与母体的血糖水平密切相关，母体血糖水平越高，胎儿的心脏构型变化越明显。本研究中A2级胎儿的LVFS、LVWT、RVWT、RVDd、LVEF、RVFS均大于对照组，E/AMV和E/ATV均小于对照组（P＜0.05）；A2级胎儿的LVEF、LVFS、RVDd、RVDs均大于A1级（P＜0.05），A1级胎儿的LVFS大于对照组，E/AMV和E/ATV均小于对照组（P＜0.05）。提示母体血糖水平较低的A1级胎儿心脏构型虽未产生明显变化，但心脏功能已发生改变，说明GDM胎儿心脏功能改变先于心脏构型改变，母体血糖水平越高，胎儿心脏功能变化越显著。

综上所述，超声评价可及时了解胎儿心脏构型和功能的变化，以便及早控制孕妇血糖水平，为围生期监护提供依据。