聂晓莉， 薛旗山， 赵秋红， 闫春良

北京航天总医院 呼吸科，北京 100076

重症肺部感染是威胁老年人身体健康的疾病之一，其发病率及病死率呈现逐年上升的趋势[1]。有研究报道，年龄是重症肺部感染发生的重要因素之一，老年人群是该病的常发群体，重症肺部感染的患病率和致死率会随年龄的上升而增加[2]。目前，机械通气(mechanic ventilation，MV)治疗是针对该病的常用方式，MV治疗能够改善患者的通气状况，调整患者的氧气供需能力，降低患者的呼吸功耗。但是，老年人群身体虚弱，机体免疫功能低下，长期住院易引发各类不良反应，易影响患者的生活质量，导致谵妄发生[3-4]。谵妄又称急性脑综合征，表现为大脑意识障碍、注意力涣散等，其发病急、病情起伏大，常见于老年住院患者，导致患者认知功能下降，影响治疗效果，甚至加重病情，致患者死亡。因此，及早地对患者谵妄发病情况进行预测具有重要意义[5]。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)是国际上广泛应用的疾病预测评估系统。采用APACHEⅡ评分对患者进行评估，预测患者谵妄发生状况，进而制定合理的预防措施，对患者的治疗及康复十分重要[6-7]。本研究旨在探讨APACHEⅡ评分对重症肺部感染MV患者谵妄发病的预测效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年9月至2018年3月北京航天总医院收治的211例重症肺部感染MV患者为研究对象。纳入标准：(1)患者符合美国感染性疾病学会制定的重症肺炎病理学诊断标准；(2)年龄>45岁，长期住院者；(3)患者有创MV时间>24 h。排除标准：(1)严重肢体功能障碍及语言障碍者；(2)恶性肿瘤者；(3)存在过往精神病史者。根据ICU意识模糊评估法将所有患者分为谵妄组(n=89)与非谵妄组(n=122)。谵妄组中，女性40例，男性49例；平均年龄(52.17±5.88)岁。非谵妄组中，女性57例，男性65例；平均年龄(53.04±4.79)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用APACHEⅡ评分系统对两组患者的各项指标进行评估和记录。对两组患者进行有创MV，采用ICU意识模糊评估法对两组患者MV治疗后的谵妄发生情况进行记录。记录患者的ICU住院时间和MV时间。将比较不同APACHEⅡ评分分级患者谵妄发生率，分析APACHEⅡ评分高低与谵妄发生率高低的关系。

1.3 评价标准 APACHEⅡ评分[8]标准：包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分3部分。急性生理学评分包括12项条目，每项条目采取4级评分制；年龄采用6级评分制，年龄≤45岁为0分，每增加10岁，分数增加1分，年龄≥75岁为6分；慢性健康状况标准为择期手术后患者2分，非手术或急诊手术后患者5分。最后得分为3部分之和，分数越高，说明病情越严重。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)是反映敏感性和特异性连续变量的综合指标，以敏感性为纵坐标、(1-特异性)为横坐标绘制成曲线，曲线下面积越大说明预测准确性越高[9]。

2 结果

2.1 两组患者MV时间及ICU住院时间比较 谵妄组患者的MV时间为(9.45±4.67)d、ICU住院时间为(14.54±6.78)d，显著长于谵妄组的(6.14±3.25)d、(9.42±4.28)d，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者APACHEⅡ评分比较 两组患者急性生理学评分、慢性健康状况评分及APACHEⅡ评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者APACHEⅡ评分比较评分/分)

2.3 不同分级APACHEⅡ评分患者的谵妄发生率比较 APACHEⅡ评分≤15分的16例患者未发生谵妄，16～20分患者谵妄发生率为16.7%(7/42)，21～25分患者谵妄发生率为27.9%(17/61)，26～30分患者谵妄发生率为51.1%(23/45)，31～35分患者谵妄发生率为84.4%(27/32)，36～40分患者谵妄发生率为100.0%(15/15)。不同APACHEⅡ评分分级患者谵妄发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 APACHEⅡ评分预测患者谵妄ROC曲线分析 APACHEⅡ评分预测患者谵妄发生的ROC曲线下面积为0.878，95%可信区间0.789～0.945。当评分>28分时，灵敏度为87.55%，特异度为72.45%。见图1。

图1 APACHEⅡ评分预测患者谵妄ROC曲线

3 讨论

本研究中，谵妄组患者住院时间和MV时间明显长于非谵妄组，原因可能是谵妄能够引发误吸、医源性肺炎或者压疮等，进而导致MV患者意外拔管、脱机困难，延长住院时间，增加治疗成本。本研究还显示，两组患者APACHEⅡ评分中的年龄评分无显著差异，原因可能是研究目标人群年龄差异不大，且多数患者伴有阻塞性肺疾病等呼吸功能疾病，所以年龄评分无差异。而谵妄组的急性生理学评分、慢性健康状况和APACHEⅡ评分相较于非谵妄组更高，原因可能是谵妄组患者的行为存在功能性障碍，注意力涣散，不能够比较自主地配合医师进行康复治疗，依从性较差，健康状况也较低[14]。

本研究按不同APACHEⅡ评分将患者进行分组，系统显示，APACHEⅡ评分与谵妄发生率呈线性正相关，评分越高患者的谵妄发生率越高。当评分>28分，灵敏度为87.55%，特异度为72.45%，说明当进行有创MV治疗前24 h内APACHEⅡ评分>28分的患者有较大可能性发生谵妄。可以在此类评分系统的基础上，结合其他谵妄影响因素，对患者的谵妄情况进行预测，从而对患者的谵妄进行预防，提高治疗成功率，改善患者预后[15]。

综上所述，APACHEⅡ评分对重症肺部感染MV患者谵妄发病具有一定的预测价值，APACHEⅡ评分越高，患者的谵妄发病率越高。