颜春龙，马金凤，齐先龙，郑宁

作者单位：

1. 山东省济宁市第一人民医院医学影像科，济宁 272000 2. 山东省济宁市第一人民医院血液内科，济宁 272000 1Department of Radiology, Jining No.1 People’s Hospital, Jining 272000, China 2Department of Hematology, Jining No.1 People’s Hospital, Jining 272000, China

患者女，51岁。因“发现脾脏占位1个月余”入院。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见阳性体征，腹平软，无异常发现。实验室检查未见明显异常。CT平扫示脾脏内见一类圆形稍低密度灶，CT值约47 HU，边界欠清(图1)；MRI示脾脏内见一类圆形占位，其大小约6.3 cm×5.6 cm×6.3 cm，T1WI呈稍低信号影，与T1WI同相位相比，反相位显示病变内局部呈相对稍高信号；FS-T2WI主体呈高信号，其内信号不均匀，见斑片状、条状低信号影；冠状位T2WI呈稍高信号影，其内见条状低信号影；DWI呈高或低混杂信号影；增强扫描动脉期显示病灶边缘环状强化和向心性辐条状强化，呈“辐轮征”改变；静脉期及延迟期显示病灶渐进性强化，中央瘢痕延迟强化(图2～5)；手术及病理：腹腔镜术中探查脾下极见一大小约6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm质韧肿物，行脾脏切除术送病理。病理诊断：脾硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation，SANT)(图6)。

讨论 SANT是一种少见的脾脏良性脉管源性病变，由Martel等[1]于2004年首次提出该命名并被广泛接受沿用至今，其发病机制目前尚不明确，Krishnan等[2]认为SANT是错构瘤的一种特殊形式，Diebold等[3]则认为SANT是以血管瘤存在为特征的脾良性病变。目前认为其主要组织特征为纤维硬化间质中形成多个血管瘤样结节[4]。本病多见于中年女性，男女比例约1∶2，好发年龄30～60岁。临床表现无特异性，多为体检时发现，部分患者可出现上腹部不适或疼痛、全血细胞减少、血沉加快、白细胞增多和发热等症状和体征[5]。本例为中年女性，因查体发现脾占位。

SANT以单发多见，偶见多发，CT常表现为脾脏单发的类圆形稍低密度结节或肿块，边界清晰，内部可见点状钙化，坏死、囊变少见，增强扫描呈渐进性、向心性强化[6]，可见“星芒征”或“辐轮征”；MRI检查中，相对正常脾实质，T1WI常表现为等或稍低信号，T2WI主体呈稍低信号，其内信号不均，DWI以低信号为主。有文献报道，脾脏SANT的典型MRI征象包括在T2WI及动脉期的“轮辐征”，以及延迟期的中心星芒状纤维组织延迟强化[7]。本例为单发类圆形肿块，CT平扫呈稍低密度灶，其内无钙化；T2WI及增强扫描动脉期可见“轮辐征”，与文献报道一致。

SANT需与脾脏血管瘤、窦岸细胞血管瘤、错构瘤、血管肉瘤、淋巴瘤及转移瘤等鉴别：(1)脾脏血管瘤：是脾脏最常见的原发性良性肿瘤，增强扫描呈向心性强化，但无“轮辐征”且强化程度高于SANT，T2WI及DWI呈高信号，易于SANT鉴别；(2)窦岸细胞血管瘤：常为多发大小不等的结节，动脉期显示病变较清晰，延迟期病变相对于脾实质信号或密度相仿，而SANT多发罕见，边界清晰；(3)错构瘤：含脂肪和钙化是其特征性表现，而SANT无脂肪成分；(4)血管肉瘤：是一种高度恶性的脾血管源性肿瘤，常见出血、坏死、囊变，而SANT坏死、囊变罕见；(5)淋巴瘤：多为非霍奇金淋巴瘤，多伴脾大、腹腔和腹膜后多发肿大淋巴结，DWI扩散受限，强化程度低于周围正常脾实质；(6)转移瘤：患者有原发恶性肿瘤病史，T2WI信号混杂，以环形强化为主，典型者可见“牛眼征”。SANT最终确诊仍需依靠病理学检查。

利益冲突：无。