方 浩 李 杰

心电监护设备集心电检测、记录和报警等功能于一体，通过连续监测人体体表的电信号进行心脏生理状态的观察，是心脏相关疾病提供诊断和治疗依据的医疗设备[1]。对于医学设备管理及工程技术人员而言，掌握设备工作原理和功能结构，对开展日常维护、故障维修及预防性维修管理工作具有重要意义[2-3]。总结PM9000型心电监护设备(深圳迈瑞公司)的故障维修工程学实践，结合仪器原理进行维护维修和质量控制探讨。

1 心电监护设备的结构原理

心电监护设备的功能结构由心电导联电极、信号采集处理系统及辅助部件等组成，实现心率和二道心电波形的监护，部分设备选配心律失常和ST段分析等功能。

1.1 心电导联电极

区别于普通心电图诊断设备，心电监护设备使用一次性心电电极，即由电极片、导联连接按扣和背衬组成自黏性电极。同时，由于心电信号检测的精准度要求和原理不同，心电监护导联电缆共有5根电极接头，分别连接右臂(RA)、左臂(LA)、右腿(RL)、左腿(LL)和胸部(V)等测试点。

1.2 信号采集处理系统

信号采集处理系统主要完成心电信号的传输、处理及信号检测控制等功能，可同时处理和输出任意两种导联下的心电信号，其组成结构如图1所示[5]。

图1 心电监护设备信号采集处理系统结构框图

1.3 辅助部件

除导联电极和信号处理系统外，心电监护设备还包括电源部件、显示部件、报警系统、数据传输部件及保护接地等，辅助设备支持设备运行和患者心电信号的监测及数据管理。

2 故障案例分析与处理

2.1 故障案例一

(1)故障现象。报警提示“ECG：R LEAD OFF”，心电导联波形输出正常，重新连接导联线并切换导联后故障依旧。

(2)故障分析。故障并不影响心电导联波形的输出，且仅提示ECG RA导联脱落，重新连接导联线后未解决故障，判断故障原因为导联脱落检测电路故障。当导联脱落时导联输入端由高变低，同时导联检测对应输出端OFF低于标准值，CPU检测到信号变化并发出报警信号(如图2所示)。

图2 心电监护设备导联脱落检测电路示意图

(3)故障处理。在通电状态下检测故障线路测试点“R-OFF”电压值，测得电压低于1 V，确定CPU检测到“脱落”信号，检测导联输入测试点“R”电压值，结果为0 V，表明导联线未脱落，检测射极跟随器的同相输入端电压低于1 V，分别检测两个分压电阻R1和R2，测得R1阻值过大，更换后重新检测“R-OFF”电压值高于1 V。重新开机检测，报警消失，故障排除。

(4)预防性维修。心电监护设备需定期进行维护，清理电路板灰尘，确保心电监护工作及储存环境的清洁和温度恒定，预防电路板元器件的损坏，影响心电信号的传输和处理。

2.2 故障案例二

(1)故障现象。心电波形异常，各导联波形均出现幅度变小且不稳定情况，间断出现“ECG LOST”报警提示。

(2)故障分析。心电波形异常或有干扰的原因主要有5种：①导联电极接触不良，影响体表信号采集；②设备接地状态存在问题；③导联信号连接电路异常，形成错误导联信号；④ECG滤波方式选择不正确，信号预处理出现偏差；⑤信号采集处理系统的放大处理电路故障。

(3)故障处理。按照由易到难的排查顺序，先检查导联电极的接触状态，经更换贴片电极连接后，故障依旧；查看设备电源情况，三孔插座地线连接状态良好；其次重新选择滤波方式，更换后信号输出正常，重启设备后故障消失。如故障仍存在，需检测导联选择电路中电子开关的连通状态，以及放大处理电路中各级测量放大电路的输出信号，根据测量值及时更换损坏元器件。

(4)预防性维修。导联电极脱落是心电监测设备使用过程中经常出现的问题，因此日常管理工作中要对贴片电极质量进行检测控制，对医务人员的技术规范进行培训。针对安全接地问题，在安装、调试以及使用监测和定期检查3个层面加强监督，保障患者及医务人员的用电安全，提高临床服务水平。

3 小结

心电监护设备作为医院常规设备之一，在心脏相关疾病的诊断和治疗过程中发挥着重要作用。在操作设备过程中，导联电极要严格按照技术规范进行正确使用和储存，同时要注意患者皮肤的清洁处理。此外，心电监护设备的使用环境应远离其他电器，需要定期对导联电极、按键及液晶显示屏进行消毒处理。结合医院设备类型和使用情况，制定质量控制体系和管理制度，提高医务人员和技术人员的职业能力，确保心电监护设备为临床提供高效的医疗服务[6-7]。