赵玉华，曾定伦

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

周某，男，34岁，2017年2月27日初诊。形体胖大，述腹部脂肪瘤伴疼痛，便溏，大便每日3～4次，舌淡红苔腻、舌边齿痕，脉滑。查右侧腹部脐旁3寸可扪及一大小约1.0cm×1.5cm皮下肿块，左侧可扪及数个黄豆大小皮下肿块，触痛不明显，边界清楚，质地坚韧，皮下可推动，无粘连。西医诊断为脂肪瘤。中医诊断为痰核。体型偏胖，喜卧懒动，素体脾虚，大便溏。考虑脾虚湿困，气虚湿滞，湿邪凝滞，聚而为痰，痰气凝结，气血运行不畅，脂膏堆积，聚而成核，形成脂肪瘤。中医辨为脾虚湿困证。治以健脾除湿，散结化痰。药用党参30g，白术15g，茯苓30g，山药30g，芡实30g，薏苡仁30g，扁豆20g，法半夏12g，陈皮10g，白芥子12g，炒莱菔子30g，焦山楂30g，生山楂30g，丹参15g，泽泻20g，姜黄15g，生蒲黄10g，鳖甲30g（先煎），地鳖虫30g，赤芍20g，黄连10g，黄芩12g，葛根15g，乌梅12g。6剂，水煎，日1剂，分3次温服。2017年3月11日二诊，腹部脂肪瘤如常，疼痛稍减轻，述鼻塞、打喷嚏，无流涕咳嗽，仍述便溏，大便每日3～4次，舌淡红苔薄黄、舌边齿痕，脉浮数。辨证风寒外束，痰湿内盛。治以疏风散寒，除湿化痰，行气散结。药用银花15g，连翘15g，防风6g，荆芥6g，三棱6g，莪术10g，辛夷花10g（布包），苍耳子12g，白芷15g，石决明25g，草决明25g，龙骨25g，牡蛎25g，丹参15g，郁金15g，焦山楂30g，生山楂30g，泽泻20g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，茯苓30g，白术15g，甘草6g。7剂，水煎，日1剂，分3次温服。2017年3月23日三诊，腹部脂肪瘤较前缩小，已无疼痛，大便改善、每日2次，舌红苔薄黄，脉浮。查右侧腹部皮下肿块缩小，大小约0.5cm×0.8cm，左侧皮下肿块减少，无触痛，边界清楚，质地坚韧，皮下可推动，无粘连。辨证痰湿内盛。治以除湿化痰，行气散结。……