刘宠，彭子元，吴永华

(北京大学第三医院，北京100191)

降钙素原(PCT)是临床常用的生物标志物，目前多用于呼吸系统感染和血流感染患者的治疗监测、病情评估。近年研究发现，血清PCT检测的应用价值远不止于此。在感染性疾病中，血清PCT检测可以用于指导抗生素疗程，预测泌尿系统感染可能。在非感染性疾病(如腹部急症、自身免疫性疾病等)中，血清PCT检测的应用可以判断是否合并感染，作为病情恶化和预后不良的有效指征。现就血清PCT检测在感染性和非感染性疾病诊治中的临床应用进展情况作一综述。

1 PCT的生物学特性

PCT是降钙素的前体，属于降钙素基因相关肽蛋白家族，含有116个氨基酸，相对分子质量约13 000，是11号染色体上Caici基因的编码产物。在健康人中，PCT选择性的表达于甲状腺滤泡旁细胞，血清正常参考值<0.1 μg/L[1]。1993年Assicot等[2]首次提出，当患者出现全身系统感染时PCT水平升高。肺及肠道组织的内分泌细胞会合成、分泌大量PCT，浓度与感染严重程度呈正相关。PCT的合成主要通过两种途径，一种是直接通过细菌内毒素和脂多糖，另一种是间接通过炎症介质肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6))[3]。相比CRP、IL-6、WBC等传统炎症指标，PCT是一个更加敏感和特异的血清学标志物[4，5]。感染后2～4 h PCT水平增加，8～24 h达峰值，半衰期25～30 h。因此，临床可通过持续监测PCT来判断疾病严重程度和感染控制情况。

2 血清PCT检测在感染性疾病诊治中的应用

2.1 协助呼吸系统感染的诊断与预后判断 PCT在呼吸系统疾病中的应用研究颇为广泛。支气管炎、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等下呼吸道感染性疾病的共同特点是起病急，进展快，约占全球发病率和病死率的10%。对于怀疑呼吸系统感染的患者，目前主要依据临床症状、体格检查及影像学。实验室可进行血清学抗体试验和痰液培养，但由于阳性率低灵敏度差，尚不能作为及时有效的生物学诊断标准。近年多项研究显示，PCT在下呼吸道感染疾病中具有很高的应用价值。

Maisel等[6]对1 641例急诊就诊主诉呼吸困难的患者进行跟踪研究，分析了PCT及其他生物学标志物，发现在PCT协助下，可以显著提高临床对肺炎的诊断率(>86%)。对……