郭宏伟 单忠贵 周小彪 姜金娜 赖轶权 匡 锋

严重心脏瓣膜病合并妊娠的患者临床上并不少见。由于妊娠期和围产期特殊的生理变化显著增加了孕产妇的心脏负荷，是导致孕产妇死亡的重要原因[1-2]。如何使严重心脏瓣膜病患者顺利度过妊娠期和围产期是临床难题。本研究回顾性分析厦门大学附属第一医院2007年12月-2017年12月经心脏外科与妇产科联合处理的32例晚期妊娠合并重度心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全患者的临床资料，结合近年相关进展探讨其诊断和治疗方法，旨在进一步提高对晚期妊娠合并重度心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全的认识。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2007年12月-2017年12月在厦门大学附属第一医院心脏外科与妇产科联合处理的32例晚期妊娠合并重度心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全患者的的临床资料，年龄21～37岁，平均年龄为(23.4±6.8)岁，均为初产妇，入院时孕龄37～43周,平均孕龄(39.0±4.7)周。所有患者均合并一个或多个瓣膜严重狭窄和(或)关闭不全，其中单纯重度二尖瓣狭窄13例，重度二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣狭窄并关闭不全5例，重度主动脉瓣狭窄4例，重度主动脉瓣关闭不全2例，主动脉瓣狭窄并关闭不全2例，二尖瓣、主动脉瓣联合病变3例。NYHA心功能分级Ⅳ级8例，Ⅲ级19例，Ⅱ级5例。合并重度肺动脉高压7例，中度肺动脉高压25例；左心房血栓形成5例；合并心房颤动13例；中等量以上心包积液5例。左心室舒张末期内径(LVED)33～68 mm，平均LVEDd为(58±17.6) mm；左心室射血分数(LVEF)0.38～0.56，平均LVEF为0.42±0.13。所有患者中，21例孕前已诊断为心脏瓣膜疾病而继续妊娠，其余患者于产前检查时发现心脏疾病，经劝阻无效继续妊娠。……