梁 春

2019年版欧洲心脏病学会(ESC)慢性冠状动脉综合征(chronic coronary syndromes，CCS)诊断与管理指南[1](简称CCS指南)最重要的亮点和创新点是提出了CCS这个新概念,强调根据冠状动脉性心脏病(简称冠心病)的临床表现将患者分为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)和CCS。自20世纪90年代提出ACS的概念后，在极大程度上改变了冠心病诊疗的状况：将冠状动脉粥样硬化共同的病理改变(炎性反应、易损斑块、血栓形成)引起的一系列临床表型统称为ACS，治疗以抗血小板、抗凝、强化降脂、稳定斑块病变为基础，同时对ACS进行危险程度分层，在适当的时机(紧急、限时或择期)实施血运重建，使ACS的治疗取得了前所未有的成果。相信本次CCS诊断和管理指南的推出，必将规范和提高此类患者的临床诊治水平，改善患者的预后。

1 CCS概念的提出，是基于对冠心病理念的进一步认知

回顾既往各版本ESC指南，发现2006年版ESC指南以稳定型心绞痛为题，2013年版ESC指南将其变更为稳定性冠状动脉疾病，2019年的ESC指南将其命名为CCS。命名由“症状”到“疾病”，最后到“综合征”。虽然CCS指南是对应ACS提出的，但其所涵盖的内容较2013版ESC稳定性冠状动脉疾病指南更加广泛，更重要的是一次理念上的重大跨越。

CCS指南强调，CCS是动脉粥样硬化斑块积聚和冠状动脉循环功能改变的动态过程，可通过调整生活方式、药物治疗和血运重建来延缓或逆转疾病进展。在时间轴上，根据冠心病的自然发展过程将其分为临床前期、近期诊疗(≤12月)，以及长程诊疗3个阶段。各个阶段如果危险因素得不到良好的控制，会进展为ACS，反之可延缓甚至逆转疾病进展。……